浪子随想572:百日咳隔离期参考系

内容随想:

近期同行分享，一患儿百日咳抗生素治疗5天，家属要求医生开复课证明，医生开了证明学生上课去了。然后医生被卫健委叫去“喝茶”了…。

一.百日咳隔离期多久？你上网搜搜看，五花八门。指南本身也是很难把握。有效抗菌药物治疗5天？啥叫有效？有效是这么容易评估的？…痉咳后21天？家属知道什么叫痉咳以及什么时候痉咳的？

二.百日咳隔离期的客观参考系会是什么？…经历过新冠，大家很容易想到查痰或者咽拭子的核酸DNA。但是有个担心，核酸DNA阳性不能代表活细菌，它只能代表百日咳裂解的DNA片段。

三.核心争议是病原体尸体dna片段能存多久的问题？脑脊液里面细菌尸体DNA片段可能存的久，因为脑脊液没有大量巨噬细胞。气道百日咳杆菌尸体DNA片段能存在多久？这可能是个逻辑问题:有的人核酸dna阳的，后面几个星期复查就阴了，而有的人几个月才转阴，那么你认为是细菌尸体存在时间长短差异导致？更合理的逻辑肯定是细菌存活时间差异导致。当然你硬要纠结说查到核酸dna阳的，细菌其实可能三天前已经死了，那当然可能，但这有啥意义嘛？查到dna阳性，大概率细菌是活的，小概率细菌死了，但也没死多久，这些DNA片段它不久前还是活细菌。所以呼吸道核酸DNA是可以指导呼吸道传染性隔离的，何况条件容许可以查DNA载量,dna载量大嘛肯定就传染性可能性更强。但实际条件是很多医院可能还查不了百日咳核酸定性，更查不了核酸定量，费用不低家属也不一定愿意复查。