浪子随想549:新生儿脱水及补液

内容随想:

一.病例，患儿，足月，3.0kg，11天，生后因呼吸窘迫住院8天出院，出院2.89kg。近期有感冒患儿，出院第二天解水便，10余次，生后11天再次入院，入院体重2.45kg，尿少，有花斑纹。查电解质正常，血气BE-6,血压96/74，乳酸4.5。

二问题1:新生儿脱水如何分度？2.新生儿脱水补液量和补液渗透压？

1..新生儿因为存在生理性体重下降，在生理性体重下降期合并脱水时，就难以精确它的体重下降比例，如此病人，参考体重是按3kg还是2.89kg？

2.新生儿脱水累积损失量和儿童或成人的轻度脱水补30-50，中度脱水补50-100，重度脱水100-150差别不大。但新生儿生理需要量按100-120，这个和儿童成人差异比较大，造成补液总量和儿童成人差异大。

新生儿学和儿科学里的累积损失量补液性质没有差异，都是高渗脱水补1/3，低渗脱水补2/3，等渗补1/2。继续损失量本质上应和累积损失量同性质。性质差异在于生理需要量，新生儿这部分液体比例超过补液总量一半而不可忽视，新生儿学里按1/5-1/6，而儿科学是1/4-1/5，儿科学上直接将累积损失量和生理需要量综合成1/2-1/3张，但新生儿和成人儿童不同是生理需要量占总量比重更大，不好直接按1/3-1/2补。

三:推测

1第一阶段8小时，补总量一半，按脱水性质补。

2第二阶段补16小时，补另一半，按生理需要量补，渗透压可能按1/4比较好。

实用新生儿学

儿科学上的儿童补液