浪子随想503：无创辅助通气PSV模式？

内容随想：

一.1.目前一般认为无创NIPPV和无创高频支持力度比CPAP效果好一些，这说明的问题是在PEEP上，叠加点某种形式的压力模式，似乎比单纯的PEEP效果更好。从常识出发也不难理解，因为PEEP上叠加任何形式压力支持，MAP都会比单纯PEEP有所提高，而波动似乎更容易带来CO2的改变，但PEEP叠加哪种压力模式能带来CO2下降则有不确定性。

2.无创通气时PEEP上叠加什么模式有优势，则很难让同行信服，TI长或短好？PIP高或低好？频率高或低好？因为无创通气存在人机不同步的问题，参数再好但不同步就可能是支持，也可能是障碍。无创通气要同步，就要涉及足够灵敏的呼吸支持触发和呼吸支持停止。流量触发存在自触发，膈电触发够灵敏但暂时难以普及。压力触发有没实用的可能性？

二.

1.卸去流量传感器时SLE5000会变成压力触发，在吸气管有个黄色小套件（黄色箭头），里面的孔非常小，所以患儿自主吸气很容易引起压力监测管压力改变从而触发，所以SLE5000相对而言可以比较好的压力支持触发。如果将压力管更靠近鼻塞端，是否可得到更为灵敏的压力触发？

2.在目前已有的压力模式中，任何设置Ti的模式在无创中都可能不同步，这很容易让人想到PSV不用设置ti,PSV是否可以用于无创辅助通气的支持停止？ 在SLE5000的PSV模式下，可以设置PEEP和PIP,可以设置后备通气，即便没有后背通气它最少具备CPAP功能。它也可以PSV触发，担心的问题是PSV的吸气转换呼气时间，是否因为无创漏气，而会延长打气或者一直打气，但看波形，并没有。PSV的呼气灵敏度，可能指的是患儿吸气触发流速，这个速度降低到20-25%才是停止打气时机，所以它指的仅仅是病人吸气产生那部分流速，和机器或者鼻塞的持续漏气流速无关。

3.无创辅助通气下，SLE5000使用PSV模式，似乎在PEEP下它已经具备CPAP功能。在情况不严重时，PEEP下叠加点不设置吸气时间的短Ti PSV，是否比叠加NIPPV更有减少对抗的舒适性？