浪子随想714：是否低估NAVA使用价值？

内容随想：

一.目前没有高级证据证明nava技术对预后比起其他无创模式比如cpap显著获益…

二.有较强证据证明在nippv时，使用nava技术显著减少人机对抗

三.基于第二点，我们可以得出推理得出引申结论:

1.nava用于有创呼吸机撤机后无创模式，可能体现不出它对比别的无创模式改善预后优越性，因为那时候患儿已经处于恢复期，对无创模式要求并不十分苛刻。他的优越性应该在于出生后，可以减少插管率，减少无创模式时气漏发生。

2.如果说出生后用cpap，这个不存在同步问题，但它压力又不够，明显不如nippv。使用nippv没有nava同步，患儿吸气时可能peep，呼气是对着pip.吸气时如果peep，那强吸气肺部可能是负压，增加渗漏，呼气是如果是pip那么呼气非常困难。人机对抗不仅增加渗漏，而且增加气漏。如果能够确保让pip落在吸气，peep落在呼气，则可以确保肺部不产生负压，同时也不会巨大正负压交替引起气漏…也就是说如果能做到同步，nippv比起插管的差别就是喉声门1/3阻力差异，可以通过peep调低pip调高一点达到有创雷同效果。nava技术有望降低出生后插管率和无创气漏率…

3.日本虽然积极使用无创nava，但他们小早产更倾向于出生后积极插管，因此可能得不出nava技术减少插管率和气漏发生率效果…