男性81岁，体检发现肺部阴影，考虑肺炎，猜病原菌
病例信息
男， 81 岁，主因发现肺结节2年，复查CT结节增大5天于2025-06-20 09:01入院。
病例特点
1.患者老年 男，患者于入院前2年发现右肺结节，无其他不适，随访2年无增大，5天前体健查胸部CT：右肺下叶斑片状高密度影伴结节-性质？双肺慢性炎炎症，右肺实性结节，建议结节门诊会诊；双肺钙化灶，双肺纹理增重，主动脉及冠状动脉钙化，冠状动脉走行区条状致密影，双侧胸膜局限性增厚，肝左叶小囊肿可能，双肾囊性病变，新出现右肺下叶斑片状高密度影，血常规、甲胎蛋白、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂大致正常。肺癌四项：细胞角蛋白19片段4.12uml。2025-6-17复查胸部增强CT：今日平扫与2025-6-14日片比较右肺下叶斑片状高密度影内结节增强后呈较均匀轻度强化，病灶余部强化不明显。余部大致同前。目前患者咳嗽，白痰，量不多，无发热，无胸痛，无咯血，无胸闷、憋气，今患者为进一步诊治前来我院就诊，门诊以“肺诊断性影像异常”收入院。。
2.既往腰椎间盘突出术后病史20余年；糖尿病病史3-4年，目前口服“二甲双胍、阿卡波糖”治疗，血糖控制尚可；否认“高血压、冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。。
3.查体：T36.7℃，P56次/分，R21次/分，BP120/85mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率56次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
4.辅助检查：体健查胸部CT：右肺下叶斑片状高密度影伴结节-性质？双肺慢性炎炎症，右肺实性结节，建议结节门诊会诊；双肺钙化灶，双肺纹理增重，主动脉及冠状动脉钙化，冠状动脉走行区条状致密影，双侧胸膜局限性增厚，肝左叶小囊肿可能，双肾囊性病变，新出现右肺下叶斑片状高密度影，2025-6-17复查胸部增强CT：今日平扫与2025-6-14日片比较右肺下叶斑片状高密度影内结节增强后呈较均匀轻度强化，病灶余部强化不明显。余部大致同前。心电图示：窦性心律，心率56次/分。
初步诊断
1.肺炎
2.肺诊断性影像异常。
病例讨论
猜病原菌
