主任，老年肱骨髁上骨折拒绝手术治疗咋整？
午后，阳光洒在主任办公室的桌面上，主任正悠闲地品着刚泡好的龙井茶。突然，诊室外传来急促的脚步声，小医生风风火火地推门而入。
小医生：“主任，您这茶香得我都闻饿了！不过先别喝了，有个62岁的老太太，右肱骨髁上骨折，片子我带来了，您快看看！”
主任放下茶杯，无奈摇头：“你这孩子，总是这么急。片子拿来我瞧瞧。”
小医生递过片子，主任仔细端详，眉头微皱：“嗯，右肱骨髁上骨折，断端明显移位，正位远折端尺偏，侧位远折端前移，旋转明显。患者现在什么情况？”
小医生：“老太太走路不稳摔了一跤，右肘肿得厉害，疼得直冒冷汗。家属问要不要手术，但老太太年纪大了，又有高血压、糖尿病，怕手术风险高，坚决不同意手术治疗。”
主任点头“老年肱骨髁上骨折，又合并多种内科疾患，手术确实风险较高，容易并发关节僵硬。既然患者倾向保守治疗，我们可以尝试中医手法复位。”
小医生眼睛一亮：“主任，肱骨髁上骨折手法复位难吗？和手术比有啥优势？”
主任微微一笑：“手术虽然固定牢靠，但创伤大，瘢痕粘连会导致功能恢复慢，尤其老年人容易留下关节功能障碍。手法复位无创，能最大限度保护血运和软组织，愈合后关节功能恢复更好。”
小医生：“那具体怎么操作？”
主任起身示范“还是按杨氏四步复位法来呀，首先，让患者坐稳，助手固定上臂。一摆：我们一手握前臂，将患肢摆放在屈肘九十度前臂旋后位，这样可以纠正旋转移位；二牵：然后沿上臂纵轴方向缓缓牵引，可以纠正短缩及成角移位；三挤：用一手拇指将骨折近折顶向内推挤，其余四指从骨折远端内侧向外推挤，纠正侧方移位；四屈：将肘关节极度屈曲可以松解关节周围肌肉的痉挛。记住，动作要轻柔，顺势而为。”
小医生认真观察，连连点头。
主任：“复位后，四块小夹板配合棉垫固定后再用超肘关节直角托夹板固定于屈肘90度前臂旋后位。再用绷带悬吊，保持稳定……”
主任还没讲完就被小医生打断了：“知道怎么复位了，固定也就那么回事，我去复位了”
“喂！”主任喊还没有喊得住，小医生已经跑远了。“这孩子，迟早得吃亏啊！”
一会儿小医生得意洋洋的拿着片子过来了“主任，您这手绝活可算是被我学会了，您看这正位复得百分百啊！侧位虽然还差点，九十分总打得到吧？”
主任赞许的点点头，张口说：“但是还是要……”抬头一看人又没影了~
三天后复查，小医生耷拉着脑袋进来了“主任，咋这么快就错位了呢？保守治疗真难啊……”
“你以为保守治疗就是复位呀？跟你说固定的诀窍你都不听完就跑，傻了吧？重新调整再固定好吧，远端内侧要放棉垫，近折端外侧要放棉垫，直角托板要和小夹板捆扎在一起，这样松松垮垮能不错位吗？”
这回小医生终于老老实实认真听讲了。
伤后三周拍片复查，小医生拿着复查片子跑来：“主任，断端对位良好，但老太太总有点喊疼，能长好吗？”
主任：“血肿机化需要时间，只要固定稳固，疼痛会逐渐减轻。早期肘关节避免活动，但一定要进行握拳伸掌功能锻炼，这样可以消肿也可以缓解疼痛，两周后定期换药时可以轻柔进行肘关节屈伸活动，防止僵硬。一个月后考虑拆除外固定，逐步加强功能锻炼。”
伤后一个月复查虽然骨痂生长不明显，但主任让小医生将外固定拆了指导患者进行肘关节主动屈伸锻炼。
小医生听得胆战心惊“主任，您杀了我吧！万一骨折移位了这个锅我背不起啊……”
主任都被他气笑了：“啥时候让你背锅了？！哪回有事不是我顶着？！有时候片子也是骗子，虽然片子显示骨痂不明显，但局部体查无明显压痛，无异常活动，其实骨折已经基本牢靠了，早期循序渐进功能锻炼才能避免关节僵硬。”
小医生咧嘴一笑“不用做背锅侠就行~”
主任无奈的翻了个白眼。
伤后两个月随访拍片正位虽然骨折线仍然明显，但侧位可见大量骨痂生长。小医生在心里嘀咕“这个老家伙还真有两把刷子，不服不行啊~”
伤后两月余随访功能恢复情况见肘关节伸直功能基本恢复，屈曲功能仍有部分受限。
半年后患者随访拍片复查显示骨折完全愈合，关节功能恢复正常。小医生感慨：“主任，不仔细看都看不到曾经有过骨折了，非手术治疗真的恢复的比手术治疗还好啊！”
主任语重心长的说“中医讲究‘筋骨并重’，复位是基础，功能恢复才是关键。你得多实践，才能领悟其中精髓。”
小医生郑重其事的将头点得打鼓一样“明白了！以后我一定多跟您学习，不辜负这份传承！”
夕阳下，主任望着小医生奋笔疾书的背影，抿了一口茶，笑意欣慰。
