主任：我做了一件前无古人的事——一年的陈旧性孟氏骨折居然可以保守治疗
主任今天有点累，做了好几个整复，刚躺下想闭目养神，小医生风风火火闯进来了“主任，主任，有个福建的患者来找你！”
主任累到眼睛都不想睁，闭目问到“什么骨折啊？”
“孟氏骨折”
“孟氏骨折你们先弄呗，又不是不会，我还歇会”
小医生偷瞄着主任，不急不慢说到：“主任，是陈旧性孟氏骨折”
主任立马坐起来了，小医生刹那间看到主任眼中还有精光一闪，心中有点小得意——就知道你会感兴趣，还拿捏不了你了？
主任一路带风来到患者面前，是一个扎着两个小辫子的可爱小姑娘。
“多久了呀？”
“一年了”小姑娘的妈妈说。
“一……一……一年？！”主任都有点结巴了。
“是啊，一年前摔了拍了片子，说没有问题，孩子也没说疼了，就没管了，最近突然发现孩子肘关节前面好像有个突起，前一个月在我们那拍片说是什么陈旧性孟氏骨折，要做手术，最近到处搜，才搜到您这里可以保守治疗陈旧性孟氏骨折，所以就过来了。”
“呃，这个我是保守治疗过一个月的陈旧性孟氏骨折，但你这个已经有一年了，可能不一定能保守治疗啊”主任看来有点想打退堂鼓了。
“主任，您可是我们最后一根救命稻草了，问了好多医院，都说要做手术，而且手术后效果还无法保证，您再给我们想想办法，您这么厉害，一定有办法的！”
小医生在一边偷着乐，家属给主任把高帽子戴上了，主任的退堂鼓打不成咯！
果然，主任叹口气说“我先看看片子再检查一下看看”
主任一边看片子一边给小医生讲“你看，这个片子不仔细看就是容易漏诊，当时应该是尺骨青枝骨折造成了桡骨头脱位，然后尺骨自行回复，桡骨头呈半脱位改变，没有引起注意，所以我们看儿童肘部损伤一定要注意肱桡关节的匹配情况”
小医生一边“嗯，嗯，嗯”一边心里嘀咕“耳朵都被你念得起茧子了，到我手里绝对不漏诊！”
我们划一条线就可以看到桡骨近端的纵轴延长线并没有通过肱骨小头骨化中心。
伤后一年在当地医院的复查片子就可以看到桡骨头明显脱位。
主任给小姑娘拍了一个双侧对比片看起来就更清楚了。
主任将患肢屈肘九十度前臂旋后，按压桡骨近端试行复位，发现桡骨头还是可以回纳，满心欢喜，于是复位后采用小夹板配合棉垫外固定。满怀期待让患者去拍片。
结果，看到片子心里拔凉拔凉的……看来一年的陈旧性孟氏骨折真不是那么好对付的……
小医生看着抱头沉思的主任，真是有点可怜他了，一年的陈旧性孟氏骨折了，就算能回纳也待不住啊，这么简单的道理我都懂，主任咋就不信邪呢？唉，主任属牛的，倔起来谁也拦不住，估计他要出大招~
三天后主任重新固定，加大了屈肘，拍片一看，嗬，肱桡关节靠得比之前近了，有戏啊！
主任每日进行前后侧对向挤压，治疗11天后再次拍片复查，猛一看挺开心，全进去了，再细看还是差那么一丢丢。不过，小医生已经看出来什么也阻止不了主任的不达目的誓不罢休了。
小医生问：“主任，您这样屈肘总不能一辈子吧？桡骨头能稳住吗？以后功能咋办？”
“你忘了新鲜孟氏骨折怎么保守治疗的？同样是复位固定，后期通过关节囊周围的瘢痕包裹可以获得稳定的肱桡关节匹配，这也是一样的道理啊！你没看到每次换药我都在稳住桡骨头的状态下进行肘关节伸直活动，患者怎么可能出现关节僵硬？”
治疗26天之后拍片复查示桡骨头脱位完全纠正。主任说：“把外固定拆了”小医生吓了一跳“不是，主任，这要是拆了又脱出来了，不是前功尽弃吗？！”
主任：“我是这样随便的人吗？”
“你随便起来不是……”
“嗯？！”主任眼睛一瞪。小医生被主任瞪得一哆嗦，活生生把后面的话给咽回去了~
“其实上次换药的时候，我已经在没有控制住桡骨头的情况下尝试伸直肘关节及旋转前臂了，发现很稳定，所以这次才敢松外固定。”
“哦，主任英明！”小医生赶紧将功补过。
拆除外固定后五天再次拍片复查见肱桡关节匹配良好。
外观功能完全恢复正常。
小姑娘要回家了，她主动说要和主任合个影，说会想主任的。看到主任主动蹲下身跟小姑娘合影，小医生想要学的东西还有好多啊！
小姑娘说要给主任的医术点一个大大的赞！主任说应该为坚强勇敢、积极配合的小姑娘点赞！
小姑娘的妈妈还积极配合主任录了个视频，主任问要不要打马赛克，她说打了马赛克就没意义了，她也希望通过这个视频，通过她孩子的这个治疗经历帮助到更多的人！
小医生问主任：您就没想过这样一年的陈旧性孟氏骨折从来没有人用保守治疗的方法来治疗，万一失败了怎么办？
主任：为了患者及其家属的期盼，我做了一件前无古人的事，我相信只要我们尽力了，即使失败了患者家属也能理解，但我们做都不愿意去做就永远不可能成功，我愿意在前面为你们披荆斩棘，希望有更多的后来者可以用我得来的经验去有效的治疗更多这样的患者！
第 99 期病例榜第 10 名
骨外狂徒张三、yourlie、骨科青年 3人推荐
志红强国、骨外狂徒张三、骨科手术笔记 等 5 位已点赞
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-09-16 · 浏览 4198
