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病例腹腔镜横结肠癌切除术后3天,腹痛、腹胀明显,引流液绿色的原因?如何处理?

发布于 05-18 · 浏览 5601 · 来自 Android · IP 广东广东

中年男性患者,3天前因横肠癌于9-13行腹腔镜右半结肠癌根治术,术后第3天出现右中上腹痛,伴有腹胀,引流管和管旁均为绿色液体,以管旁渗出为主

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切口情况,看上去还可以:

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查体:右侧中上腹部压痛明显,轻度反跳痛

相关检查指标:白细胞轻度升高,C反应蛋白179.5;

CT平扫并行上消化道造影,未发现上消化道瘘,手术区炎性改变

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目前术后第3天,还未进食;

最主要的问题——患者疼痛剧烈,多次使用止痛针,效果不好;

腹痛原因?引流管和管旁黄色渗液,是胆汁or还是消化液?接下来如何处理?


与主刀医生沟通,腹痛原因是有消化液——胆汁or肠液,刺激引起的,先伤口部分拆线,行负压引流;

拆线发现:表面还可以,但深部有炎性积液

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仅专业人士可见


近距离,可以看到合并脂肪液化的积液

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仅专业人士可见


第一次,没有敢拆肌层的缝线

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仅专业人士可见


撑开肌层,填塞海绵条:

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仅专业人士可见


第一次负压引流后:

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术后腹痛并没缓解,每天仍需要多次止痛针;

负压引流后第2天,拆负压引流后,表浅切口肉芽红润:

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仅专业人士可见


进一步拆肌层缝线:

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仅专业人士可见


把带海绵的负压引流管远端,放进吻合口附近,剑突下与肚脐连线的中间,这次没有留照片;

切口负压引流的持续冲洗液:

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9月18日,下午查房,患者自诉腹痛明显缓解了;

9月21日的伤口,处理同前:

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仅专业人士可见


原负压引流球的引流量变化:从6ml 每天增加到9月22日的335ml,然后开始下降——

还有24小时出量变化——

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白细胞变化曲线:

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反应蛋白变化曲线:

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治疗10天后,患者的腹痛症状和体征都缓解,引流管和管旁黄色渗液,是胆汁or还是消化液?

9月26日,患者已经开始喝水和全流质饮食2天,没有腹痛,也没有腹胀;

拔出引流管 ,腹壁切口间断缝合两针:


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最后编辑于 6 天前 · 浏览 5601

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