腹腔镜横结肠癌切除术后3天,腹痛、腹胀明显,引流液绿色的原因?如何处理?
中年男性患者,3天前因横肠癌于9-13行腹腔镜右半结肠癌根治术,术后第3天出现右中上腹痛,伴有腹胀,引流管和管旁均为绿色液体,以管旁渗出为主

切口情况,看上去还可以:

查体:右侧中上腹部压痛明显,轻度反跳痛
相关检查指标:白细胞轻度升高,C反应蛋白179.5;
CT平扫并行上消化道造影,未发现上消化道瘘,手术区炎性改变

目前术后第3天,还未进食;
最主要的问题——患者疼痛剧烈,多次使用止痛针,效果不好;
腹痛原因?引流管和管旁黄色渗液,是胆汁or还是消化液?接下来如何处理?
与主刀医生沟通,腹痛原因是有消化液——胆汁or肠液,刺激引起的,先伤口部分拆线,行负压引流;
拆线发现:表面还可以,但深部有炎性积液

近距离,可以看到合并脂肪液化的积液

第一次,没有敢拆肌层的缝线

撑开肌层,填塞海绵条:

第一次负压引流后:

术后腹痛并没缓解,每天仍需要多次止痛针;
负压引流后第2天,拆负压引流后,表浅切口肉芽红润:

进一步拆肌层缝线:

把带海绵的负压引流管远端,放进吻合口附近,剑突下与肚脐连线的中间,这次没有留照片;
切口负压引流的持续冲洗液:

9月18日,下午查房,患者自诉腹痛明显缓解了;
9月21日的伤口,处理同前:

原负压引流球的引流量变化:从6ml 每天增加到9月22日的335ml,然后开始下降——
还有24小时出量变化——

白细胞变化曲线:

反应蛋白变化曲线:

治疗10天后,患者的腹痛症状和体征都缓解,引流管和管旁黄色渗液,是胆汁or还是消化液?
9月26日,患者已经开始喝水和全流质饮食2天,没有腹痛,也没有腹胀;
拔出引流管 ,腹壁切口间断缝合两针:
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