一例腹痛病例分享
6月15夜班来了一个病人，折腾一夜！向各位战友汇报一下。病史：患者，男，85岁，6月13日开始出现腹部不适，无明显疼痛，饮食二便正常，位于就诊，6月15日晚上7点半左右腹痛加重，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，我院急诊全腹部ct 提示：部分小肠扩张，肝脾周围少量积液！
予甘油灌肠剂纳肛后腹痛无缓解，零晨一点收入我科，既往冠心病史10年，一直口服药物治疗，40年前行阑尾切除术。查体：神情，痛苦貌，双肺无啰音，心律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛明显，反跳痛可疑，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。入院血常规示：WBC12.7*10 中性粒细胞比85%。肝肾功能电解质正常。予山莨菪碱10mg肌肉注射后患者仍诉腹痛很剧烈，无任何缓解。为了更准确的判断腹部情况，予急诊行增强ct检查，该患者儿子是我们医院影响科退休职工，影响科很给力，不到半小时就做好了，图像如下
并且结果请影像科主任看了，回报：部分小肠扩张，肝脾周围少量积液！没有我想要的内疝 肠扭转等结果。
下一步怎么办？普外专业的战友应该都了解，肠梗阻是普外科很常见的疾病，也是诊治非常困难的疾病，如何判断是何种类型的肠梗阻非常关键。因为单纯性肠梗阻和绞榨性肠梗阻处理完全不同，有时候结果也会不同。绞榨性肠梗阻一旦发现不及时会造成非常严重后果，甚至死亡。患者腹痛症状较前稍减轻，但仍然很痛。患者腹腔有积液，但量不多，但仍然决定诊断性穿刺，让患者半卧右侧位半小时，未穿刺出任何液体，患者也非常拒绝插胃管。怎么办？患者家人很急，我也很急，感觉患者肠道肯定有问题！我又仔细看了腹部ct片，感觉小肠系膜被勒住造成小肠缺血。图像如下
把情况告知患者儿子，并建议急诊手术探查，入院3个小时，患者家人还有犹豫，我把利弊分析一下，患者家人才决定手术，此时患者心率已经在130次/分左右。急诊腹腔镜探查，脐上缘1厘米竖切口进腹，腹腔内少量暗红色血性液体，部分小肠缺血呈暗黑色，果断中转开腹。下腹正中右绕脐进腹，探查发现乙状结肠较长，其肠脂垂黏连与右下腹形成拱形束带，部分小肠系膜被其卡住，小肠缺血，切断束带，温水侵泡20分钟，蠕动未恢复，遂切除坏死小肠后吻合。术中照片如下：
切除缺血坏死小肠后吻合：
患者术后恢复顺利，6月23日拆线出院！由此病例回顾一下绞榨性肠梗阻相关知识：1.腹痛剧烈，呈持续性腹痛；2.病程早期即可出现休克，并逐渐加重，抗休克治疗也不能明显改善；3.腹膜刺激征明显；4.可吐出或自肛门排除血性液体或腹穿可抽出血性液体；5.可出现腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢；6.血常规白细胞计数升高等。该患者：1、非常符合第1、第6条。2、腹部ct提示：腹腔积液，并且量增加较快。3、仔细阅片会发现问题所在。
经验：遇到这种剧烈腹痛的且血象升高的肠梗阻，一定要高度重视，千万不要等，因为时间就是生命！
和战友共同学习，进步！
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3308
