〈急腹症案例征集〉黄家驷外科学等您拿：吃个月饼后腹痛，居然是胆囊坏疽了
急腹症，是普外最常见的一类急性疾病，由于病因多、病情变化快、容易出现严重并发症，所以普通换药医生遇到很多印象深刻的案例，现在普通外科版做一个征集关于〈急腹症〉案例活动，奖品有三种：
一等奖：黄家驷外科学*1套（一名）
二等奖：普通外科鉴别诊断（2名）
三等奖：电子书*10个（10名）
病例要求：完整的病例特点、曲折诊疗经过、个人心得体会
发帖题目：〈急腹症案例征集〉黄家驷外科学等您拿：＊＊＊＊＊＊＊＊
分享第二个案例：与中秋节的月饼有关，这是以前的老案例，再发一次
中年男患，右上腹疼痛1天，急诊入院，既往体健。
现病史：1天前进食一个月饼+肥猪肉后出现上腹疼痛、呕吐、发热、胃寒，当地医院抗炎治疗，疼痛无缓解。
查体：急性病容，腹部稍膨隆，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，莫非征阳性。
辅助检查：外院超声胆囊增大，未见结石。
先予止痛、抗炎、禁食治疗。
腹痛进行性加重，杜冷丁也只能控制20分钟，患者坐立不安。
查体：右上腹肌紧张，压痛明显，患者强迫体位，极度痛苦病容。腹痛原因：胆囊炎？穿孔？
22:30请示领导，结论：止痛无效的急腹症，应该急诊腹腔镜探查。沟通、谈话、签字，手术！
0:30开始手术，腹腔镜探查，术中见胆囊坏疽，明确诊断，终于放心了
涉及医学专业领域的敏感图片，点击后可查看
胆囊三角水肿不清，逆行胆囊切除，开孔减压后，使用超声刀游离胆囊与胆囊床，适度牵拉胆囊，超声刀夹闭时已分离，只烧灼了夹闭的血管或纤维，最难的是胆囊三角的解剖，小心翼翼弄了近一个小时，这样总安全了吧：
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引流管，是必须的，历时150分钟，出了一身汗：
术后，患者疼痛缓解，第二天下床活动！
黄疸指数正常，可以放心了：
康复后，患者出院。
问题：患者没有胆囊结石，为啥吃一个月饼后出现胆囊坏疽？这种急腹症疾病临床特点？诊断要点？
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腹痛诊治与腹腔镜手术最后编辑于 2021-09-21 · 浏览 7282
