〈急腹症案例征集〉黄家驷外科学等您拿:吃个月饼后腹痛,居然是胆囊坏疽了
急腹症,是普外最常见的一类急性疾病,由于病因多、病情变化快、容易出现严重并发症,所以普通换药医生遇到很多印象深刻的案例,现在普通外科版做一个征集关于〈急腹症〉案例活动,奖品有三种:
一等奖:黄家驷外科学*1套(一名)
二等奖:普通外科鉴别诊断(2名)
三等奖:电子书*10个(10名)
病例要求:完整的病例特点、曲折诊疗经过、个人心得体会
发帖题目:〈急腹症案例征集〉黄家驷外科学等您拿:********
分享第二个案例:与中秋节的月饼有关,这是以前的老案例,再发一次
中年男患,右上腹疼痛1天,急诊入院,既往体健。
现病史:1天前进食一个月饼+肥猪肉后出现上腹疼痛、呕吐、发热、胃寒,当地医院抗炎治疗,疼痛无缓解。
查体:急性病容,腹部稍膨隆,右上腹肌紧张,压痛、反跳痛,莫非征阳性。
辅助检查:外院超声胆囊增大,未见结石。






先予止痛、抗炎、禁食治疗。
腹痛进行性加重,杜冷丁也只能控制20分钟,患者坐立不安。
查体:右上腹肌紧张,压痛明显,患者强迫体位,极度痛苦病容。腹痛原因:胆囊炎?穿孔?
22:30请示领导,结论:止痛无效的急腹症,应该急诊腹腔镜探查。沟通、谈话、签字,手术!
0:30开始手术,腹腔镜探查,术中见胆囊坏疽,明确诊断,终于放心了

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胆囊三角水肿不清,逆行胆囊切除,开孔减压后,使用超声刀游离胆囊与胆囊床,适度牵拉胆囊,超声刀夹闭时已分离,只烧灼了夹闭的血管或纤维,最难的是胆囊三角的解剖,小心翼翼弄了近一个小时,这样总安全了吧:

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引流管,是必须的,历时150分钟,出了一身汗:

术后,患者疼痛缓解,第二天下床活动!



黄疸指数正常,可以放心了:


康复后,患者出院。
问题:患者没有胆囊结石,为啥吃一个月饼后出现胆囊坏疽?这种急腹症疾病临床特点?诊断要点?

最后编辑于 2021-09-21 · 浏览 7243