4岁患儿腹痛病情危重，腹腔镜解决问题，5天痊愈出院

2019年2月28日，普儿科新收一个4女患儿，腹痛、高热，感染指标高：

超声未见异常：

我会诊时，患儿痛苦面，腹部胀的明显，拒按，患儿没法配合查体，很难通过摸肚子找到病因；

血气分析提示有缺氧改变、低钠血症，病情危重

患儿出现急腹症，病情危重的原因有很多，肠套叠、阑尾炎、小肠憩室炎、急性出血坏死性肠炎、紫癜等等，我都遇到过；

为了安全起见，赶紧送患儿去做一个急诊CT：

21：10的CT结果：考虑粪石导致急性阑尾炎、肠扩张积气积液，病因诊断明确了；

儿童急性阑尾炎合并腹膜炎、脓毒血症、肠梗阻，手术需要争分夺秒，转普外科，完善术前准备；

患儿年龄小、感染严重，麻醉风险大，手术难度也很大，如果开刀还容易继发切口感染；

权衡利弊，我还是打算选择腹腔镜手术切除阑尾，手术会很难做，但是术后恢复快，没有切口感染；

这一年，我的女儿6岁，大患儿两岁，我还是想给小女儿只留小小的疤痕，而不是长大后长10cm伤口疤痕；

凌晨零点开始手术，难度比预想的大，肠扩张明显，几乎没有操作空间，小儿气腹压力还得低；

我先冲洗干净腹盆腔的脓液，体温慢慢降低，心率也慢下来了；

历时一个半小时，阑尾也被切下来，根部打两个结，可以睡安稳觉，避免肠瘘，手术结束1：50分；

术后第4天，复查血常规，感染指标完全正常：

腹部彩超，也未发现积液，拔出腹腔引流管：

术后病理：

脓液细菌培养有两个菌：大肠杆菌和链球菌

术后，根据经验采用抗生素：头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑，使用时间5天；

2019-3-5，患儿完全康复出院；

2022-8-22，时间很快过去3年半，患儿外公因为糖尿病足找到我，就勾起3年多前的回忆，小朋友腹部伤口疤痕，还好不是特别长：

最近一个月，因为疫情门诊患者就诊人员减少一半，今天接诊7人，五个创面患者预约住院治疗，另两个门诊换药；

三个患者，电话预约明后天来住院，其中一个糖尿病足患者在外院ICU；

疫情之下，如果没有前些年的口碑，估计创面修复科就得关门了，继续努力做好自己力所能及的事情，其它顺其自然吧；

腹腔镜儿童阑尾切除术，若干建议:

1.术前让患儿排尿，早期经常发现膀胱接近肚脐了；

2.肚脐部10mm的trocar，选择5mm的镜子，另两个辅助孔5mm，阑尾最后由肚脐的10mm取出；

3.术后抗生素需要强一点儿、足疗程，减少术后慢性腹痛

4.术后患者，尽早下床活动，减少腹腔粘连。