4岁患儿腹痛病情危重,腹腔镜解决问题,5天痊愈出院
2019年2月28日,普儿科新收一个4女患儿,腹痛、高热,感染指标高:

超声未见异常:

我会诊时,患儿痛苦面,腹部胀的明显,拒按,患儿没法配合查体,很难通过摸肚子找到病因;
血气分析提示有缺氧改变、低钠血症,病情危重

患儿出现急腹症,病情危重的原因有很多,肠套叠、阑尾炎、小肠憩室炎、急性出血坏死性肠炎、紫癜等等,我都遇到过;
为了安全起见,赶紧送患儿去做一个急诊CT:


21:10的CT结果:考虑粪石导致急性阑尾炎、肠扩张积气积液,病因诊断明确了;
儿童急性阑尾炎合并腹膜炎、脓毒血症、肠梗阻,手术需要争分夺秒,转普外科,完善术前准备;
患儿年龄小、感染严重,麻醉风险大,手术难度也很大,如果开刀还容易继发切口感染;
权衡利弊,我还是打算选择腹腔镜手术切除阑尾,手术会很难做,但是术后恢复快,没有切口感染;
这一年,我的女儿6岁,大患儿两岁,我还是想给小女儿只留小小的疤痕,而不是长大后长10cm伤口疤痕;
凌晨零点开始手术,难度比预想的大,肠扩张明显,几乎没有操作空间,小儿气腹压力还得低;
我先冲洗干净腹盆腔的脓液,体温慢慢降低,心率也慢下来了;
历时一个半小时,阑尾也被切下来,根部打两个结,可以睡安稳觉,避免肠瘘,手术结束1:50分;
术后第4天,复查血常规,感染指标完全正常:

腹部彩超,也未发现积液,拔出腹腔引流管:

术后病理:

脓液细菌培养有两个菌:大肠杆菌和链球菌


术后,根据经验采用抗生素:头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑,使用时间5天;
2019-3-5,患儿完全康复出院;
2022-8-22,时间很快过去3年半,患儿外公因为糖尿病足找到我,就勾起3年多前的回忆,小朋友腹部伤口疤痕,还好不是特别长:

最近一个月,因为疫情门诊患者就诊人员减少一半,今天接诊7人,五个创面患者预约住院治疗,另两个门诊换药;
三个患者,电话预约明后天来住院,其中一个糖尿病足患者在外院ICU;
疫情之下,如果没有前些年的口碑,估计创面修复科就得关门了,继续努力做好自己力所能及的事情,其它顺其自然吧;
腹腔镜儿童阑尾切除术,若干建议:
1.术前让患儿排尿,早期经常发现膀胱接近肚脐了;
2.肚脐部10mm的trocar,选择5mm的镜子,另两个辅助孔5mm,阑尾最后由肚脐的10mm取出;
3.术后抗生素需要强一点儿、足疗程,减少术后慢性腹痛
4.术后患者,尽早下床活动,减少腹腔粘连。

最后编辑于 2022-08-24 · 浏览 6288