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4岁患儿腹痛病情危重,腹腔镜解决问题,5天痊愈出院

发布于 2022-08-23 · 浏览 6288 · 来自 Android · IP 广东广东

2019年2月28日,普儿科新收一个4女患儿,腹痛、高热,感染指标高:

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超声未见异常:

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我会诊时,患儿痛苦面,腹部胀的明显,拒按,患儿没法配合查体,很难通过摸肚子找到病因;

血气分析提示有缺氧改变、低钠血症,病情危重

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患儿出现急腹症,病情危重的原因有很多,肠套叠、阑尾炎、小肠憩室炎、急性出血坏死性肠炎、紫癜等等,我都遇到过;


为了安全起见,赶紧送患儿去做一个急诊CT:

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21:10的CT结果:考虑粪石导致急性阑尾炎、肠扩张积气积液,病因诊断明确了;

儿童急性阑尾炎合并腹膜炎、脓毒血症、肠梗阻,手术需要争分夺秒,转普外科,完善术前准备;


患儿年龄小、感染严重,麻醉风险大,手术难度也很大,如果开刀还容易继发切口感染;


权衡利弊,我还是打算选择腹腔镜手术切除阑尾,手术会很难做,但是术后恢复快,没有切口感染;


这一年,我的女儿6岁,大患儿两岁,我还是想给小女儿只留小小的疤痕,而不是长大后长10cm伤口疤痕;


凌晨零点开始手术,难度比预想的大,肠扩张明显,几乎没有操作空间,小儿气腹压力还得低;

我先冲洗干净腹盆腔的脓液,体温慢慢降低,心率也慢下来了;

历时一个半小时,阑尾也被切下来,根部打两个结,可以睡安稳觉,避免肠瘘,手术结束1:50分;

术后第4天,复查血常规,感染指标完全正常:

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腹部彩超,也未发现积液,拔出腹腔引流管:

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术后病理:

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脓液细菌培养有两个菌:大肠杆菌和链球菌

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术后,根据经验采用抗生素:头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑,使用时间5天;

2019-3-5,患儿完全康复出院;

2022-8-22,时间很快过去3年半,患儿外公因为糖尿病足找到我,就勾起3年多前的回忆,小朋友腹部伤口疤痕,还好不是特别长:

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最近一个月,因为疫情门诊患者就诊人员减少一半,今天接诊7人,五个创面患者预约住院治疗,另两个门诊换药;

三个患者,电话预约明后天来住院,其中一个糖尿病足患者在外院ICU;

疫情之下,如果没有前些年的口碑,估计创面修复科就得关门了,继续努力做好自己力所能及的事情,其它顺其自然吧;

腹腔镜儿童阑尾切除术,若干建议:

1.术前让患儿排尿,早期经常发现膀胱接近肚脐了;

2.肚脐部10mm的trocar,选择5mm的镜子,另两个辅助孔5mm,阑尾最后由肚脐的10mm取出;

3.术后抗生素需要强一点儿、足疗程,减少术后慢性腹痛

4.术后患者,尽早下床活动,减少腹腔粘连。

急性阑尾炎 (141)
肠扩张 (2)
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最后编辑于 2022-08-24 · 浏览 6288

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