重视腹痛、勿忘肠道——成功救治高龄独居老人腹股沟疝引起的肠管坏死
重视腹痛、勿忘肠道
——成功救治高龄独居老人腹股沟疝引起的肠管坏死，重视老年疝的治疗
疝气虽然是常见病，但若不及时治疗也可能危及生命。近日湖北省十堰市房县广济医院普外科收治一例70岁高龄独居老人因腹股沟疝未及时就医，导致嵌顿进而发展为肠坏死、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎。经手术修补疝囊颈+空肠管部分切除+空肠吻合+大网膜部分切除，最终转危为安。目前，花甲老人已康复出院。
患者杨大爷来自一位偏远山区独居老人，平时身体健康，3天前无明显诱因发现左侧腹股沟区一梨形包块、未行医治。逐渐出现包块疼痛伴红肿、肛门停止排气、进食后呕吐出粪臭味胃内容物、全腹疼痛、发热、低血压等急性肠梗阻、感染性休克症状。其侄女接到老人电话后探望老人后感病情严重，紧急送老人来到我院普外科。入院后迅速询问病史，考虑肠坏死，立即完善相关术前检查，告知病人侄女病情后紧急予以手术治疗。术中见部分肠管及大网膜嵌顿黑紫、肠穿孔伴腹腔感染。松解嵌顿环，切除坏死大网膜及10cm空肠。术后予以加强抗炎、抑酸、营养支持、胃肠减压降低腹内压、腹腔引流等综合处理后患者1周恢复胃肠功能、半流质饮食，17天顺利康复出院。
通过该病例的救治，总结经验如下：
1、对于疝气患者，如果发现，尽量早就医行嵌顿疝手法复位，时间尽可能在6小时内，尤其是新发的疝气；
2、对于伴随有腹痛、肛门停止排气、恶心呕吐、发热患者，一定要考虑疝气嵌顿导致肠坏死甚至穿孔可能，建议急诊手术；
3、针对并发腹膜炎患者，选择抗生素治疗方案时候，尽可能全覆盖降阶梯治疗，必要时可行暂时性肠造瘘手术；
4、术后一定要加强营养支持、胃肠减压降低肠管积气促进肠管吻合口愈合，如有肠漏，尽早二次手术。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 7679
