恍然大悟——除夕遇到的一例腹痛患者（已公布答案）

前言

虽然是一名内科小大夫，对急腹症的判断还是有些自信的，原因有三：一、二十年前在普外科实习时间蛮长，而且是认认真真的实习过来的，略有点普外临床基础（因为活干得好，当年普外带教老师说我适合做一名外科大夫）；二、十五年前考研时，其中一门是单考诊断学的，自觉诊断学尤其腹痛病因掌握的不错；三、在急诊工作时，时常处理腹痛的患者，倒不是抢急诊外科同事的活儿，主要是没有让患者去外科的意识（被无端投诉过一回之后，再也不看急腹症了），而且往往可以验证自己的判断（如诊断了泌尿系结石，还是送给外科同事）。但今年除夕当日一名腹痛患者却刷新了我的认识——还是人家胃肠外大夫的诊断水平高啊。一个相对简单的问题，我却没有想到，正是 医界无穷、学海无涯啊。

闲言少述，请看病例。

-------------------------------------------------------

简要病史，如下：

女，45岁，既往体健，2019.10确诊急性B淋巴母细胞白血病，经多疗程化疗达CR，2020.7复发，再次行化疗，末次化疗为2020.11.24开始的CAML（环磷酰胺0.8gd1-2、8-9+阿糖胞苷150mgd1-4+8-11+6-MP 100mgd1-7+培门冬酶3750iud1）方案，化疗后骨髓恢复慢、骨髓抑制期较长，中性粒细胞缺乏，合并肺部感染，经给予美罗培南、伏立康唑等抗细菌真菌感染，无发热，无咳嗽咳痰等症状。

2021.02.11（年三十）上午始感左上腹隐痛，中午11时进餐后感腹痛略有加重，至下午3时感腹痛进一步发展，间歇加重。腹部查体：左上腹部、尤以剑突下压痛明显，无反跳痛，余未见明显阳性体征。给予解痉药物治疗半小时后无缓解，遂完善心电图、淀粉酶、电解质、心肌酶、上腹部CT等检查。

本想自己判断下腹痛原因，一时未查见，请胃肠外科会诊后才恍然大悟。

您怎么看？什么原因引起的腹痛？

上图片

此视频仅专业人士可见

去登录