病例男性44岁，咳嗽、咳痰，胸部CT影像天天见，猜对诊断也不容易

病例信息

【患者信息】：男， 44 岁，

【主诉】：主因咳嗽、咳痰，伴痰中带血丝5天

【现病史及既往史】： 1.患者老年 男，患者缘于入院前5天无明显诱因出现咳嗽、咳白色痰，量不多，不易咳出，偶有痰中带血丝，无发热，无咽痛，无胸痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，院外口服药物（头孢、甘草片等）治疗，症状无好转，今患者为进一步诊治前来我院就诊，门诊查胸部CT：左肺炎症；左肺下叶曲霉菌感染？双肺纹理稍增重；请结合临床，血常规大致正常。门诊以“肺炎”收入院 。

2.既往糖尿病病史2年，目前口服中药治疗，自诉血糖控制可；否认“高血压、冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【检查】： 3.查体：T36℃，P96次/分，R16次/分，BP120/90mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT：左肺炎症；左肺下叶曲霉菌感染？双肺纹理稍增重；请结合临床，血常规大致正常。

【临床诊断】： 社区获得性肺炎，非重症。

【治疗经过及结果】： 入院后予止咳（甘草片）、化痰（氨溴索、羧甲司坦）及对症支持治疗，待支气管镜检查后再决定抗生素应用。

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