这个病例可能颠覆你的认知：79岁男性1年前胸部CT没问题，1年后会长这么大的肿瘤吗？

病例信息

男， 79 岁，主因痰中带血1周于2024-07-23 15:25入院。

病例特点

1.患者老年 男，患者于1周前无明显诱因出现痰中带血，量少，时有粉红色痰，无发热，无胸痛，无明显胸闷憋气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍，院外未诊治，症状无好转，今患者及家属为进一步诊治前来我院，门诊查血常规大致正常，D-二聚体10.6mg/L。胸部CT：考虑右肺占位，建议支气管镜检查，纵隔内多发肿大淋巴结，纵隔内钙化灶，气管分叉处、右主支气管及右肺部分支气管内高密度影，管腔狭窄，右肺下叶局部支气管闭塞。左肺下叶实性结节，建议肺结节门诊会诊。右肺炎症，双肺间质性改变，双肺局限性肺气肿，主动脉及冠状动脉钙化，心包增厚，心包少量积液，右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液，肝脏多发低密度影，建议增强检查。门诊以：“肺炎”收入院。

2.既往否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

3.查体：T36.2℃，P88次/分，R20次/分，BP140/70mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，右肺叩浊音，左肺叩清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常，心率93次/分。血常规大致正常，D-二聚体10.6mg/L。胸部CT：考虑右肺占位，建议支气管镜检查，纵隔内多发肿大淋巴结，纵隔内钙化灶，气管分叉处、右主支气管及右肺部分支气管内高密度影，管腔狭窄，右肺下叶局部支气管闭塞。左肺下叶实性结节，建议肺结节门诊会诊。右肺炎症，双肺间质性改变，双肺局限性肺气肿，主动脉及冠状动脉钙化，心包增厚，心包少量积液，右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液，肝脏多发低密度影，建议增强检查。

初步诊断

1.肺占位性病变 性质待定：肺癌？ 

2.肺炎 

3.胸腔积液。

分析处理

抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦 患者病情重，感染重 莫西沙星）、护胃（泮托拉唑）、化痰（氨溴索注射液）、控制血压（硝苯地平缓释片）及对症治疗。入院后予控制感染（患者老年，右肺感染重，不除外革兰氏阴性杆菌感染，故抗生素予哌拉西林他唑巴坦）、止血（云南白药、矛头蝮蛇血凝酶）及对症支持治疗。

总结与讨论

1年前患新冠肺炎，1年时间长肿瘤了？

1年前患新冠

此次发现肺占位