病例停经1月余，头晕、乏力4天，不知不觉间已休克

病例信息

【患者信息】：39岁女性

【主诉】：停经1月余，头晕、乏力4天

【现病史及既往史】：患者4天前无明显诱因出现头晕、乏力，伴恶心，自觉为早孕反应未予重视，之后症状逐渐加重。今夜患者家属发现患者精神欠佳，乏力明显，遂拨打120救护车接至我院急诊就诊，完善子宫附件彩超示：左侧附件区不均质包块，异位妊娠可能，盆腹腔大量积液。血HCG 71436.0IU/L。既往史：单角子宫。

【检查】：体温(T): 36.8 ℃，脉搏(P): 103次/分，呼吸(R): 20次/分，血压(BP): 100/91mmHg；心率103次/分，腹平坦，腹肌紧，下腹压痛伴反跳痛，以左下腹为主。

【临床诊断】：1.异位妊娠破裂 2.失血性休克 3.单角子宫

【治疗经过及结果】：入院后予持续心电监护、开放静脉通道，血常规:血红蛋白98↓ g/L，生化检验：钾离子2.95mmol/L，钙离子1.82mmol/L，凝血功能未见明显异常。心电图：心动过速。全麻下急诊行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”。术中吸出积血及凝血块共计约1200ml，术中予红细胞4U。术后第一天复查血HCG定量:24243.0IU/L，血常规：血红蛋白88↓ g/L。术后第四天复查血HCG定量:5842.0↑ IU/L。病理结果：（左侧输卵管）检见绒毛及滋养细胞。

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总结与讨论

输卵管妊娠破裂大出血是妇产科常见的急腹症，诊治要点如下：患者多有停经史、腹痛及阴道流血等表现。查体可见面色苍白、血压下降等休克体征，腹部有压痛、反跳痛。妇科检查宫颈举痛明显。超声检查有助于发现异位妊娠病灶及盆腹腔积液。HCG检查有助于确认妊娠状态。需立即抗休克治疗，快速输血、输液以维持生命体征，诊断后同时尽快行手术治疗，切除患侧输卵管或进行保守性手术，以控制出血，挽救患者生命。术后需密切观察生命体征及病情变化。