什么是肩关节半脱位？

由于肩胛骨、肱骨头或肩胛骨周围肌力弱，牵拉或异常肌张力可导致肱骨头从肩关节盂向下不全脱位。常见于脑卒中后偏瘫患者。主要的表现就是肱骨头在肩峰下滑，肱骨头与肩峰之间会出现明显的空隙。这种情况主要与偏瘫患者的肩痛有一定关系，可能同时伴有臂丛神经的损伤。

为什么会肩关节半脱位？

1、肩关节静态锁定机制被破坏。

正常的肩胛骨位置下盂窝往上倾斜约5°，此姿势能改善关节的接触，并且让周围的软组织协助支撑此关节。上方的韧带会提供抗重力的拉力，同肩周肌群如三角肌、肩袖肌群等产生一股总的通向盂窝中央的向量来促使盂肱关节达到静态稳定。脑卒中患者，肩周肌肉无力，肩胛骨向下旋转，静态锁定机制被破坏，肱骨头无法被“压”在关节窝内，从而向下移位。

2、肩关节周围肌肉肌力及肌张力不协调。

脑卒中早期患者处于弛缓性瘫痪期,肩关节周围肌群肌张力下降，无法抵抗向下的重力，加上韧带及关节囊松弛肩胛骨下降并向下旋转,关节盂向下方倾斜,以致肱骨头向下脱位。

3、不良姿势。

患者早期患侧肢体长时间处于下垂情况下，重力拉拽肩关节向下移动，肩周肌肉无法抵抗向下的重力从而导致肩关节半脱位。

护理不当。

早期护理者对患者患侧肢体进行拉拽、直立时上肢缺少支撑、不正规的体位转移方法及姿势摆放等均可造成患侧肩关节脱位。

怎么治疗肩关节半脱位？

正确的体位摆放

仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度)，将上肢放在软垫上。

健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。

患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。

正确的肩托佩戴

患肢处于迟缓性瘫痪，上肢缺乏支撑时，当需要长时间坐位或站立位时可短暂佩戴肩吊带，防止半脱位加重及长时间对韧带等软组织的牵拉导致肩痛。

正确的体位转移

在帮助患者体位转移时，时刻关注患肢的位置，要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起等体位变化时家属暴力拉扯患肢。坐在轮椅上或站立位训练时，可托住患侧上肢帮助支撑防止患肢自由悬挂在体侧。平常的体位变换过程中，患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免患肢背在身后的情况。

正确的康复训练指导

早期关节负重、挤压能有效预防肩关节半脱位发生发展。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要，可通过对肩关节稳定肌的快速拍打，挤压，由近端向远端快速的摩擦伸肌，以及PNF、Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复，配合推滚筒及磨砂板等作业治疗可明显降低肩关节半脱位的发生率。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡，偏瘫侧感觉的障碍，过度的被动活动，有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位，当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。

正确的物理因子治疗

中低频电刺激，可通过激活瘫痪肌肉的神经纤维，恢复神经支配，提高被刺激肌肉的张力。可通过刺激肌肉收缩，增强肌力，降低肌张力，增加肩关节稳定性。可通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建，恢复偏瘫肢体的运动功能。