肩关节Shoulder Joint

功能性解剖结构

复合肩关节

复合肩关节（shoulder complex）组成，包括：

1、盂肱关节（glenhumeral joint;GH joint）：肱骨头与其骨干在冠状面上的夹角呈135℃，且向后旋转30℃。

盂肱关节为一般所称的肩关节（shoulder joint），其稳定性来源包括：

（1）关节盂窝（glenoid fossa）面是向上、向外、向前的方向，尤其是向上的方向可以防止肱骨头往前下脱位。

（2）关节唇（glenoid labrum）的构造的构造加深关节盂窝深度，且下方较厚。

（3）关节上方有喙肱韧带（coracohumeral ligament），由喙突外缘斜下与横向（又称肱横韧带）至肱骨大结节前侧，拉住肱骨限制其伸展、外转。

（4）关节囊的前方和下方是最脆弱的区域，由盂肱韧带（glenhumeral ligament）补强，分成上、中、下三部分;自然放松姿势下（一点外展），中间盂肱韧带可以限制肱骨头往前脱位;而肩关节外展和外旋时，下方盂肱韧带可以限制肱骨头过度往前滑脱。

滑液囊主要有10个，其中重要的有：

下肩胛滑液囊（subscapular bursa):与滑液腔相接，位于肩胛下肌肌腱与肩胛颈之间

下肩峰滑液囊（subacrpmial bursa）：位于肩胛突与关节囊之间，可减少冈上肌与喙峰弓之间的摩擦

下三角肌滑液囊（subdeltoid brusa）：位于三角肌内侧、肩峰突下侧与冈上肌上侧，可能与下肩峰滑液囊联合。

2、肩峰锁骨关节（acromioclavicalar joint；AC joint)

生理运动为旋转

肩峰锁骨关节因关节囊松弛，主要靠上下肩峰锁韧带（superior,inferior acromioclavicular ligament）提供关节上部与下部的稳定。并由喙突锁韧带（coracocavicular ligament）分为斜方韧带（trapezoid ligament）与圆锥韧带（conoid ligament），连结锁骨与肩胛骨喙突，以增加稳定性，跌倒时也可防止锁骨往上移位。

3、胸锁关节（sternoclavicular joint；SC joint）

藉由纤维软骨盘及肋锁韧带（costoclavicular ligament）由第1根肋骨软骨上内侧，斜后至锁骨下表面的肋骨粗隆维持稳定，限制锁骨上提、下压。

关节囊周围有胸锁韧带（sternoclavicular），连结锁骨与胸骨柄以强化稳定结构，但前方支持较少，所以胸锁关节往前脱位的机会比较高。

4、后肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）

生理运动包含上提、下压；外展、内收；外旋、内旋。

肩胛骨与第2-3肋骨间有肩胛胸廓滑液囊（scapulothoracle bursa),若发生滑液囊炎时，当患者耸肩将引起上背部疼痛与砰然作响。

5、上肱骨关节（suprahumeral joint）

又称下三角肌关节（subdeltoid joint）

在肩峰和喙突之间，非真的关节，而是肱骨和韧带的连接。

喙峰弓由肩峰突、喙突及喙峰韧带（coracoacromial ligament）构成，弓形下包括有下三角肌滑液囊、旋转肌群（冈上肌、冈下肌）、肱二头肌肌腱的长头肌腱通过，周围肌肉则包括前锯肌、菱形肌、斜方肌、肩胛提肌、胸小肌。

6、肋胸关节（costosternal joint）

通常以第1肋胸关节为复合肩关节之一，其他不包括在内。

7、肋椎体关节（coatovertebral joint）

为肋骨在后侧和椎体所形成。

生物力学

旋转肌群的组成和功能

（一）旋转肌群包括肩胛下肌（内转）、冈上肌（外展与外旋）、冈下肌（外旋）与小圆肌（外旋）。

（二）旋转肌群藉由收缩来加强维持盂肱关节的动态稳定度。肩胛下肌用于增强关节前方的稳定，特别是在手臂靠近身体两旁时；小圆肌和冈下肌用于加强关节后方的稳定；冈上肌则用于关节上方的稳定。

（三）盂肱关节下方并没有肌肉或韧带用于增强其稳定度，是最脆弱的地方。但冈上肌于上肢放松时，保持适当的主动收缩，以限制肱骨头向下位移；并于上肢动态活动时与肱二头肌长头共同收缩限制肱骨头向下位移。肱二头肌长头在肩关节外展时，可用于抵抗外展和外旋的力量。

（四）肩关节外展时由冈上肌启动动作，而旋转肌群和三角肌间形成力偶关系。当三角肌拉肱骨头向上时，旋转肌群同时会将肱骨头向下拉（冈上肌、小圆肌）并外旋（冈上肌、冈下肌、小圆肌）使大结节避开肩峰突，并且喙突肩峰空间也可以限制肱骨向上位移，因此使关节能平顺的达到完全活动度。

肩胛肱骨节律

肩关节功能活动范围

    肩关节功能活动范围为屈曲110-125°、外展105-120°、水平内收70-90°、外旋90°、与内旋90°。肩关节水平内收前30-45°，肩胛骨没有动作。