病例2岁小朋友不慎致脊髓损伤不能走路 ，请大家各抒己见

患者性别：女

患者年龄： 4岁8月

主诉： 双下肢活动受限伴大小便功能障碍1月余

简要病史： 患儿于1月余前（2022-10-13 晚上9:00左右）于床上玩耍时不慎扭伤腰部（家属否认患儿腰背部撞击硬物），当即出现双下肢活动受限，急诊至当地医院急诊科，诊断“脊髓损伤”，收入PICU，予以“告病危，吸氧、重症监护，制动、减轻脊随水肿（甘露醇、甲强龙120mg 10.14；290mg 10.15；280mg 10.16-10.19；40mg 10.20-10.25)、丙球（总量27.5g)、止血（维生素K、止血 敏)、抗感染（罗氏芬 10.17-10.26）、营养神经（也多佳、维生素B1、弥可保、申捷）、保护脏器、补充维 生素D(朗迪、依安凡)、抗凝、静脉营养、补液、留置导尿、通便、气压“等对症支持治疗，患儿病情好转后于2022-10-26 转入儿童神经内科病房继续治疗，入科后继续予以罗氏芬抗感染(10.26-10.29)，甲强龙抗炎(30mg/日，10.27-10.29；20mg/日，11.2-11.7，11.11-11.13；11.14后改为口服强的松4片/次，1次日)；第二次甲强龙冲击治疗(200mg/次，连续3天，10.30-11.1)，第三次甲强龙冲击治疗(200mg/次，连续 三天，11.8-11.10)：营养神经（维生素B1、弥可保、申捷）、护胃、护心保肝、补充维生素D(朗迪、依安 凡)、康复训练(具体不详）等对症支持治疗共36天，出院诊断：脊随损伤，截瘫（双下肢），脊神经根损伤（神经根或前角损害？），粪便潴留，尿潴留，低纤维蛋白原血症，低钠血症，高乳酸血症。目前患儿双下肢力量差，运动功能落后，大小便潴留，为进一步改善患儿运动功能及大小便情况，遂入我院，急诊以”截瘫、神经源性膀胱、神经源性直肠“收入院。

起病来，患儿精神、食欲尚可，小便自伤后开始留置导尿（曾尝试拔管但失败），约1-2小时夹闭导尿管一次），小便无便意，大便排出困难，需开塞露辅助排便。

体格检查： 双上肢肌力5级，不会翻身，不能独坐，双下肢瘫痪，双下肢肌容积减少，双下肢围度 ：膝上10cm (左侧23cm,右侧23cm)、膝下7cm (左侧18cm,右侧18cm)， 双下肢肌力0级，刺痛下无肢体回缩，足背动脉可扪及，左侧上腹壁反射存在，余腹壁反射均未引出， 双侧膝腱反射未引出，胸部皮肤感觉查体欠合作，双下肢及肛周皮肤感觉消失。

辅助检查： 脊髓影像学检查：

2022/10/14 头颅磁共振平扫检查诊断：颅脑MR1平扫未见明显异常；颈椎MRI平扫未见明显异常。

2022/10/14磁共振平扫检查所见：结合胸椎及腰椎平扫：T7水平以下脊髓片状长T2信号影，脊髓表面可见条状短T2信号，腰骶膨大略显饱满。蛛网膜下腔信号混杂。胸椎、腰椎生理曲度尚可，序列尚稳，骨质及周围肌肉信号未见明显异常，椎间盘信号未见明显异常。检查诊断：T7水平以下脊随片状异常信号，腰低膨大略显饱满，脊简表面条状短T2信号，考虑水肿并出血可能：蛛网膜下腔信号混杂，血管畸形待排，建议进一步检查。

2022/10/30复查磁共振平扫检查所见：T2水平以下脊随片状长T2信号影，脊髓表面可见条状短T2信号，腰 骶膨大略显饱满。蛛网膜下腔信号混杂。胸椎、腰椎生理曲度尚可，序列尚稳，扫描范围内双侧腰大肌及髋关节周围肌肉水肿常。检查诊断：T2水平以下脊随片状异常信号，结合病史多考虑脊髓损伤所致，较前(2022-10-14)范围增大：脊随表面条状短T2信号，不除外含铁血黄素沉积：蛛网膜下腔信号混杂，血管畸形待排，建议DWI+TRICKS 除外血管畸形。腰骶部及双侧髋关节周围软组织水肿。

2022/10/31磁共振-脊髓血管畸形血管成像（不含平扫）检查所见：结合MRI平扫： T2水平以下脊髓片状长T2信号影，脊随表面可见条状短T2信号，脊髓圆锥形态欠光整，马尾神经排列稍素乱，增强扫描T8-L1水平脊髓肿胀较明显，其内可见多发斑片状及片状强化灶。其上水平局部脊膜轻度强化。因脊髓损伤部位强化明显并掩盖，未见其区域及其上区域内迂曲走行的血管。检查诊断：T2水平以下脊髓片状异常信号，结合病史多考虑脊髓损伤所致，以T8-L1水平为著，较前(2022-10-30)范围相仿：因脊髓损伤部位强化明显并掩盖，未见其区域及其上区域内迂曲走行的畸形血管，请脊髓水肿好转后复查或DSA检查。

2022/11/13复查磁共振平扫检查所见：T8及以下水平脊髓片状长T2信号影，脊髓表面可见条状短T2信号，腰骶膨大略显饱满。蛛网膜下腔信号混杂。腰背部肌肉水肿，T2信号增高。盆腔少许积液。检查诊断：T8及以下水 平脊髓异常信号，结合病史考虑脊髓损伤所致，较前(2022.10.30)相仿：腰背部肌肉水肿：盆腔积液。

2022/11/18 肌电图：左侧正中神经远端运动神经传导正常：双侧 胫、腓神经CMP波幅未出：双侧腓肠、腓浅、隐神经感觉神经传导正常：双侧胫前肌、股四头肌、腓肠肌可见 自发电位，主动收缩受限；双侧拇短展肌未见自发电位，运动单位正常：右侧腰1-3脊旁肌可见自发电位：双侧下肢体感诱发电位正常：检查提示：双侧下肢神经源性损害（结合临床排查神经根或前角损害）。

临床诊断： 截瘫[双下肢瘫痪] 神经源性膀胱 神经源性直肠 脊神经根损伤(神经根或前角损害？)

治疗经过：入院后予对症康复训练、制定饮水计划、泌尿系抗感染、佩戴支具、康复宣教等治疗。

讨论：当前有4个问题，请教大家：1、患儿目前脊髓损伤有1月余，双下肢肌力0级、骶尾部感觉消失，是脊髓休克期未过还是合并周围神经损伤？；2、脊髓休克期最长可持续多久，与远期愈后有无关系？；3、若问题1中的合并“周围神经损伤”诊断成立，请问大家见过脊髓损伤合并周围神经损伤的病例吗？；4、患儿家长想去北京行造血干细胞治疗，请问大家该方法治疗方案可行性及疗效。还望大家不吝赐教！！！