病例脑卒中患者重度感觉障碍，对其功能恢复的影响

近期接诊了一名脑出血的患者，具体病历及影像学检查如下

该患者介入康复治疗时血肿没有完全吸收，因此遵医嘱在病房进行轻活动量的作业治疗，并监控血压，患者主诉无肩痛（肩痛是脑卒中偏瘫患者早期最容易出现的疼痛并发症之一），手部无肿胀，上肢无痉挛，上肢肌张力偏低，Brunnstrom上肢3级，手3级，重度感觉障碍，其他与病历相同！

医生的评估和治疗师的评估会存在一定误差，因为康复评估有很多一部分内容是主观打分，所以在没有开团队会议时常出现这种情况，但如果误差较大必须从新评估相应内容！

这个患者恢复还是很快的，基本一天一个样，这种情况在神经康复还是比较少的。但昨天突然间发现患者的感觉障碍比我相信的还要严重！（因第一次评估时，患者的认知和运动功能都比较差，所以直接影响了感觉障碍的评估），真的是那种找不到自己胳膊的患者！

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然后患者家属说患者双脚站立时，主诉的并不是常见的脚踩棉花地，而是说自己是右侧单腿站立，自己的左腿没落地！

这类重度感觉障碍的患者，可以预见其即使运动功能恢复较好，上肢常出现的问题是完成精细运动困难，判断手里有没有东西必须得靠视觉代偿！下肢步行时步距控制也需要视觉代偿！

因此一旦遇到这类患者，除了增强感觉输入，还要尽可能的强制患者使用患侧肢体，特别是上肢和手的使用，同时应注意这类患者是否同时存在，患侧忽略和Pusher综合征(Pushersyndrome)，也称瘫痪侧倾斜综合征。如果出现一定要及时干预！

神经康复的患者很少只有运动功能障碍，往往并存着认知、言语、感觉的障碍甚至是心理、精神障碍，作为康复治疗师，一定要全面的评估患者！综合训练，才能起到更有意义康复效果！