这种属实第一次见，好大个，差点栽这个上面。

病例信息

【患者信息】：患者 男 42岁

【主诉】：右下腹疼痛一天，伴恶心呕吐数次

【现病史及既往史】：既往有糖尿病3年 口服二甲双胍

【检查】：

尿液分析，尿糖2＋，酮体2＋

随机血糖17.78。麻醉师建议开刀，

【临床诊断】：急性阑尾炎伴腹膜炎

2性糖尿病酮症

【治疗经过及结果】：行阑尾切除术结果切出来这个玩意

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阑尾头部固定，阑尾较长，行“脱裤子”。术中见阑尾粗约2cm。

剥出阑尾浆膜分离出来，保留外层

总结与讨论

普外科大敌永远是阑尾，之前碰见过一个阑尾横跨腹部，根部在右下腹头部在左侧腹部。

还碰见过一个在肝下面。

为什么说差点栽这个上面，找到阑尾根部，根部很大跟周围粘连严重，有点不太相信他是个阑尾，直到找到阑尾的头部，心里的大石头才放下去。

附注：阑尾炎避坑指南（近些年来的小总结，仅供参考）

1.不管多大年龄的患者（碰见过最小的阑尾炎患者3岁），腹痛一定要把阑尾炎考虑进去。

2.只要是确诊的阑尾炎一定要做了，如果不做患者住院这几天你都睡不安稳。

3.在手术台上一定要给自己足够做下来的信心，实在黏连，脓肿严重，再摆管子。

4.时刻谨记阑尾炎经典主诉“转移性右下腹疼痛”，有些时候转移的比较慢，我见过最慢的一次是3天。

5..与阑尾相近症状的病有好多，憩室炎，泌尿系结石，儿科的肠系膜淋巴结炎，胆道系统感染与高位阑尾一定要鉴别清楚，还有就是消化道穿孔的内容物容易沿结肠带到右下腹。

6.现在医保严格限制，但是一定不要为了规避医保检查和为患者省钱，减少必要的检查。

7.女性患者腹痛，一定要查妇科彩超或者ct，一定要问月经历史，异位妊娠，黄体货滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转，输卵管炎，女性盆腔炎这些都要考虑到。

8.最后给刚入行的小朋友们说，阑尾炎很要命，做完手术后万不可以掉以轻心。

9.腹痛的病人在诊断不明确时，一定不要掉以轻心。腹腔内脏器很多，都要考虑到。

最后能做的的检查都要做掉，这个说起来容易，做起来其实很难。面对那些实在贫困的患者，只能尽力而为了。

医路艰难，诸位慢行