这个简单的算法就能改进冠脉疾病的识别与评估！

在运动负荷试验过程中，限制血流储备的冠脉阻塞会驱动渐进性ST段压低。如果能控制这种局部缺血新陈代谢严重性增加的问题，就能在运动心电图描记过程改进对固有冠脉疾病的识别与评估。因此今天跟大家分享一个近来研究及使用比较热门的另一项运动负荷试验指标—ST/HR指数，看它如何改进冠脉疾病的识别与评估。

定义

ST/HR指数是由康奈尔大学的Paul Kligfield博士及其同事提出来的。它是ST/HR斜率的近似计算，表示了在整个运动过程中ST段压低与心率变化的关系。与既往单纯的ST段压低及抬高等诊断指标相比，运动心电图描记过程中ST/HR指数可以改进对固有冠脉疾病的识别与评估。由于在存在限制血流储备的冠脉阻塞的情况下，在运动过程中心率会驱动渐进性ST段压低，因此ST/HR指数会控制随运动而造成的局部缺血新陈代谢严重性增加的问题。通过重新分类其他“可疑的”和甚至“负面的”测试结果来改进ST/HR指数的运动试验灵敏度，包括提高对男性和女性患者身上一两种血管疾病的识别水平。此外，在针对低风险和中等风险受试者的人群研究中，ST/HR指数可以增大运动心电图描记预测心脏病风险和病死率的预后价值由于在存在限制血流储备的冠脉阻塞的情况下，在运动过程中心率会驱动渐进性ST段压低，因此ST/HR指数会控制随运动而造成的局部缺血新陈代谢严重性增加的问题。

计算方法

ST/HR指数的算法很简单，不需要复杂的分析工具，只需将最大ST压低的总体变化值除以运动期间的心率变化值就可得出。即：ST/HR指数＝(运动峰值时ST段降低值－运动前ST段降低值）/（运动峰值时心率－运动前心率），单位为μＶ/（次·ｍin）。要计算出每一个导联的指数值并以所有导联中的最大值作为该患者的最终ST/HR指数。

注意事项

首先，应在与静息状态相比ST压低最明显的导联j点后60ms处测量。其他测量点测得数据无法准确鉴别真正患有系血管疾病患者和正常患者。

 其次，在使用12导联ECG时使用双极CM5（胸骨柄和V5导联配对）可以提高测试灵敏度。

 第三，仅考虑基线以下ST段水平的变化，而忽略所有高于基线的静息状态下或早期运动ST段抬高；例如，一个受试者在基线时ST段抬高2.0毫米，这可能是由于“早期复极”，在运动峰值时ST段压低1.0毫米，ST压低为1.0毫米（100µV），而不是3.0毫米（300µV）。

 第四，ST段测量的精确度很重要，因为它构成了ST/HR指数的分子。特别是，对小于1.0mm的ST压低进行仔细测量，而不是将其视为0.0，这一点至关重要；这意味着ST/HR指数的所有值都将为0.0；

 最后，在ST/HR指数的计算中ST段压低的测量包括上斜型压低在内的所有形态的ST段压低值，ST/HR指数不受特别方案的限制。

参考标准

临床正常受试者中ST/HR指数以1.6uV/bpm为临界点的特异性为95%，在非血管性胸痛患者中特异性为88%，但在冠脉造影检测冠状动脉正常的患者中特异性仅为61%。在经冠脉造影检查证实的冠心病患者和稳定型心绞痛患者中，这个临界值对冠状动脉疾病的敏感性分别为93%和88%。在识别三支血管病变或左主干病变的冠状动脉疾病时，ST/HR指数分界点为3.3uV/bpm，特异性为57%，鉴定出解剖学上严重冠脉疾病灵敏度为77%。因此，ST/HR指数与ST/HR斜率的检测性质基本相似，均仅用于鉴定冠状动脉疾病，不适用于评估其解剖严重程度。

综上所述目前大多数采用的判断标准为ST/HR指数值≥1.6μV/bpm时预示受试者一支血管病变，ST/HR指数值≥3.3μV/bpm时预示受试者着三支血管病变。

临床价值

与标准测试指标相比，ST/HR指数可以改进对固有冠脉疾病的识别与评估。此外，在针对低风险和中等风险受试者的人群研究中，ST/HR指数可以增大运动负荷试验预测心脏病风险和病死率的预后价值。平板运动试验中应用ST/HR指数不仅可提高冠心病诊断的敏感性和特异性还可对冠状动脉病变数目有一定的预测价值。

参考文献

1. Kligfield P.Principles of simple heart rate adjustment of ST segment depression during exercise electrocardiography[J]. Cardiol J,2008(2).

2. Kligfield P,Ameisen O,Okin P M.Heart rate adjustment of ST segment depression for improved detection of coronary artery disease.Circulation,1989,79:245～255.

3. Okin P M , Anderson K M,Levy D,et al.Heart rate adjustment of exercise-induced ST segment depression. Improved risk stratification in the Framingham Offspring Study.[J]. Circulation,1991,83(3):866-874.

4. Okin, Peter M.,and P. Kligfield . "Heart Rate adjustment of ST segment depression and performance of the exercise electrocardiogram:A critical evaluation."Journal of the American College of Cardiology 25.7(1995):1726-1735.