每日毅讯｜ JACC子刊：ELASTA-Clip+TMVR手术在M-TEER失败患者中的疗效

随着经皮二尖瓣钳夹术（M-TEER）在临床上的开展，少部分患者会在术后复发二尖瓣反流或出现医源性的二尖瓣狭窄。这些患者如果采用外科手术治疗，存在较高的死亡风险。目前，有部分病例报道提示，一种新型经导管电外科瓣叶切割+移植物固定术（ELASTA-Clip手术）结合经导管二尖瓣置换术（TMVR术）可微创修复与置换二尖瓣病变，具有较好的治疗效果。然而，这方面的手术疗效与安全性缺乏较大规模的证据与长期随访结果。近期，JACC：Cardiovascular Inverventions杂志发表了一项病例系列报导，探讨了这种治疗的有效性与安全性。

本研究从4个国家的8个三级心脏中心回顾性收集了数据，涉及因M-TEER失败而接受ELASTA-Clip治疗+经心尖TMVR使用Abbott Tendyne系统治疗的有症状患者。根据二尖瓣学术研究联盟（MVARC）标准，评估了该手术的安全性和有效性，随访时间长达1年。

研究结果显示：共有22名患者（平均年龄77.8±9.2岁，40.9% [9/22]为女性）接受了手术与随访，这些患者均为高手术风险（EuroSCORE II 8.0±0.4，STS评分7.2%±1.1%），在M-TEER失败后仍有症状性残余二尖瓣反流≥3+（n=21）或医源性二尖瓣狭窄（n=1）。随访中位时间为8.5个月（四分位数范围：2.6-11.6个月）。ELASTA-Clip手术（90.9% [20/22]经隔，9.1% [2/22]经心尖）随后进行TMVR，在所有患者中均成功（22/22）。根据MVARC标准，21名患者（21/22，95.4%）实现了技术成功，无左心室流出道梗阻或转为胸骨切开术。在30天时，3名患者出现瓣周漏进展，3名患者（3/20，15.0%）发生缺血性中风。基线时二尖瓣反流（95.5% [21/22]为≥3+）在所有患者中均降至1+级或更低，其中89.5%（17/19）的结果持久（P<0.001）。纽约心脏协会（NYHA）功能分级在出院时显著改善至≤II级（81.3% [13/16]，P<0.001），在最后一次随访时为72.2%（13/18，P<0.001）。在30天时，所有患者（20/20）均存活。3名患者（3/20，15.0%）因心力衰竭（其中2例为难以控制的房颤）再次住院，其中1名患者（1/22，4.5%）接受了再次干预（瓣膜重新缝合）。

「毅讯点评」

本研究通过对22名高危M-TEER失败的患者进行了ELASTA-Clip+TMVR联合手术治疗，结果发现仅有1例患者发生了流出道梗阻并进行了开胸治疗，有3名患者在30天随访时出现了瓣周漏或者脑卒中。本研究提示，对于M-TEER失败的患者ELASTA-Clip联合TMVR手术是可行的治疗方案，有较高的有效性与安全性。但术者需要密切注意患者的瓣周漏和流出道梗阻的发生风险。我们期待后续的随机对照干预研究提供进一步的证据。

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