每日毅讯｜JACC子刊：经皮三尖瓣嵌夹术在中期病程患者中可改善预后

经皮微创瓣膜介入技术已进入三尖瓣时代。然而经皮三尖瓣嵌夹术（T-TEER）在最新的研究当中仅获得了患者右心功能的和症状的改善，并没有见到心血管事件的显著获益。这可能是由于这些临床研究入组的重度三尖瓣狭窄患者病程不同，患者要么在疾病早期，需要更长的随访时间才能观察到显著的终点；要么在疾病晚期，单纯的嵌夹术已不足以挽回患者的预后。因此通过患者的病程进行区分，来进一步观察这项微创手术的临床疗效具有非常重要的临床意义。近期，JACC： Cardiovascular Interventions杂志发表了一项最新研究分析，探讨了这一话题。

本研究共分析了1,885名患有重度三尖瓣反流（TR）的患者，包括585名接受保守治疗的个体和1,300名接受T-TEER的患者。作为前瞻性EuroTR（欧洲经导管三尖瓣修复注册研究）的一部分，受试者接受评估，并根据左心室和右心室功能、肾功能以及脑钠肽水平被分为早期、中期和晚期疾病阶段。这种分层方法在一个外部队列中得到了验证。主要终点是1年死亡率。

研究结果显示：总体而言，395名患者（21% [395/1,885]）被归为早期疾病阶段，1,173名患者（62% [1,173/1,885]）为中期，317名患者（17% [317/1,885]）为晚期。在早期和晚期疾病阶段的患者中，接受介入治疗和保守治疗的患者死亡率没有差异（早期疾病阶段风险比[HR]：0.78；95%置信区间[CI]：0.34-1.80；P = 0.54；晚期疾病阶段HR：1.06；95% CI：0.71-1.60；P = 0.78）。然而，在接受经皮治疗的中期疾病阶段患者中，死亡率显著降低（HR：0.73；95% CI：0.52-0.99；P = 0.03）。

「毅讯点评」

本研究通过对EuroTR临床注册研究的深入分析进一步探讨了，通过重度三尖瓣狭窄患者病程的分析，发现中度病程的患者可从T-TEER手术中显著获益。本研究进一步明确了T-TEER手术获益的适应症人群，为后续的干预治疗提供了重要的研究线索，具有重要的临床意义。当然本研究作为真实世界注册研究，并没有进行随机对照分组，随访时间也不长，因此不能作为结论性的结果，只能对未来的研究方向给予一定的提示。

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