【病例讨论】顽固酸中毒、休克

患者：男，70岁，腰痛4小时入院，患者晨起无诱因突发腰部疼痛，余无不适，来急诊查泌尿系B超未见异常，予解痉、镇痛无缓解，中午时患者出现面色苍白，神志不清，住ICU。既往有20年糖尿病史，3年前前壁心梗。入院查神经系统未见异常，呼吸尚平稳，肺部未见异常，心音低，房颤，无杂音，腹软，肠鸣音消失。监护：BP：58/33mmHg，HR：85次/分，Spo2：100%。血常规；wbc:24.1×109，Hb:123g/l，生化：BUN：12mmol，Cr：223umol。电解质正常。尿酮体（－）。血气：po2：162mmHg，Pco2：27mmHg，PH：6.68，HCO3：5mmmol，BE：－30，心电图：前壁心梗，6小时3次复查无ST段改变，心肌酶无动态改变，cvp：22cmH2o，液体近2000ml后35cmH2o，小苏打1250ml后PH仅为7.10左右，大剂量多巴胺，多巴酚，去甲肾使用均循环改善不明显，BP在60-80∕40-55间，无尿。行CRRT8小时后酸中毒、休克无改善，请求：明确诊断，下步治疗。为第一次发贴，不到之处，见谅。