肛瘘挂线术+内痔结扎术case3
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病例信息
【患者信息】：男性患者，雍某某，28岁。
【主诉】：反复肛旁疼痛肿胀伴分泌物溢出2+年。
【现病史及既往史】：2+年来，患者反复出现肛旁疼痛肿胀，伴分泌物溢出，尤以进食辛辣饮食后症状加重，今来院就诊。
【检查】：专科检查，截石位3点位可见窦口，局部稍肿胀，触诊可扪及皮下条索状物，指检可扪及对应为肛窦深大，肛门镜检查3.7.11点位内痔粘膜充盈肿胀明显，直肠下端未扪及包块。
【辅助检查】：血常规、凝血检测、肝肾功、感染性疾病筛查、心电图、彩超。
【临床诊断】：肛瘘、内痔。
【治疗经过及结果】：
总结与讨论
肛瘘挂线术操作要点如下：
1、术前准备： 完善血常规、凝血功能等检查，了解患者身体状况；术前排空肠道，减少术中污染。
2、麻醉与体位：根据患者情况选择局部麻醉、骶管麻醉等；患者取侧卧位、截石位或俯卧位，充分暴露肛门部位。
3、操作步骤： 探查内口，用探针从肛瘘外口轻轻探入，沿瘘管走向寻找内口，通常内口多位于齿线附近的肛窦处。动作要轻柔，避免形成假道。 处理瘘管，若瘘管有分支，需一并探查清楚。对于较浅的瘘管，可适当修剪外口及瘘管表面皮肤，以利引流。 挂线，将橡皮筋缚于探针头部，然后将探针从外口插入，经瘘管从内口穿出，将橡皮筋引出，使橡皮筋贯穿整个瘘管。 收紧结扎，提起橡皮筋，切开瘘管外口至内口之间的皮肤及皮下组织，适度拉紧橡皮筋，用丝线双重结扎。结扎力度要适中，过松影响疗效，过紧则疼痛剧烈且可能过早切割组织。
4、术后处理：保持局部清洁，便后用温水或药液坐浴；定期换药，观察橡皮筋脱落情况及创面愈合情况；若橡皮筋松弛，可适当收紧。
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