病例急诊头晕险酿大祸1例

病例信息

【患者信息】青年男性。

【主诉】间断头晕1小时。

【现病史】1小时前患者无明显诱因出现头晕，稍腹泻，无耳鸣、无听力下降、无视物旋转、无胸闷、无胸痛、无发热、伴恶心、无呕吐。无肢体活动障碍，无言语不利，无意识障碍。自行驾车来院，步行进入诊室。

【既往史】原发性高血压。室间隔缺损封堵术后10年。

【一般检查】血压133/92mmHg，心率60次/分，指脉氧100%。未进行体格检查及专科检查。

【处置】心电图、头部CT、血常规、D-Dimer、NT-ProBNP、心梗三项、快速血糖。

【初步诊断】头晕。

【病程记录1】心电图-；头CT示双侧筛窦炎，余-；血常规示白细胞3.27，中性粒细胞1.50，余-；NT-ProBNP、心梗三项-，快速血糖5.6。考虑体位性低血压？低血糖？中枢性眩晕？

处置：

1.氢溴酸山莨菪碱注射液 1ml:10mg 肌注 st；

2.盐酸苯海拉明注射液 1ml:20mg 肌注 st。

【病程记录2】患者注射上述药物半小时后表示头晕无缓解，跌倒1次。考虑中枢性眩晕？

处置：

1.甲磺酸倍他司汀片 6mg 口服 tid；

2.预约头核磁平扫+SWI，神经内科复诊，不适随诊。

【病程记录3】患者取药后自行离院，行至急诊门口时再次跌倒。后平车送回诊室。

处置：

1.心电图；

2.心脏彩超；

3.血气分析。

心电图、心脏彩超均-。血气分析：氢离子浓度31↓，乳酸2.3↑，血液酸碱度7.52↑，二氧化碳分压32↓，氧分压22↓，血氧饱和度46↓，校正血液酸碱度7.516↑，校正二氧化碳分压32↓，校正氧分压22↓，动脉肺泡氧分压比0.19↓，肺泡动脉氧分压差95↑，呼吸指数4.24↑，氧合指数107↓，钾2.8↓，氯115↑，离子钙1.11↓，阴离子间隙2.0↓，血糖6.20↑。

患者仍意识清醒、无胸闷、无胸痛、无呼吸困难。

欢迎各位同仁围观讨论，并给出明确诊断，指出诊疗过程中存在的问题。