（原创）急诊抢救室来了个输液反应的？
“急诊科，快速诊断，评估轻重，准确的治疗，很难。读再多的书，也要临床经验的积累。难啊！”
中午12:30刚走出抢救室，就听到120医生喊，“在社区门诊输液晕倒的，输液反应的！”
我继续往急诊门诊走，感觉分诊台应该会分给神经内科。分诊台护士紧接着大喊，“抢救室来了个输液反应的。”
我继续走进急诊门诊！
12:40走回抢救室，看到急诊神经内科医生正在给病人查体，两个陪护两个护士按着病人，病人极度烦躁，这！
急诊神经内科医生看到我，立刻走过来，说，“病人体温41.5摄氏度，看烦躁的状态四肢活动没事，你接吧？”
“嗯，你让改成急诊内科号吧！”
就知道会是这个结果。
立刻走到病人床边，病人烦躁，四肢抖动，应该是寒颤状态，没意识的四肢乱动。
快速走出抢救室，“谁是…家属？”
三个和病人一样体型的，矮胖型走过来！我问，“怎么不好来的？”
病人的儿子，“刚才肚子疼，去社区门诊，刚输上液，就昏倒了。”
“没倒地上？”
“没有，被我扶住了。社区给输的克林霉素。”
他儿子反复说给输的克林霉素。
快速走回抢救室，“查血气了？去借…快速输上，（降烧药）把血培养、pct、血常规、肝肾功都查了。”
“血气查了，嗯，都给抽了。”
血气如下
女，77岁，生命体征：心率140次/分，血压110/92，体温41.5摄氏度，呼吸35次/分
发烧导致的吧？乳酸也高？
等体温降下来再说吧！
进修的老师正好在，问，“你怀疑什么？”
“腹痛，寒颤，高热，胆管炎可能性大吧？这个状态没法查体，等体温降下来吧？”
“嗯”
“来，抽完血培养，去借舒普深，可乐必妥，给输上。”
对了，患者既往冠心病病史。
血的结果很快出来！
腹痛，发热，黄疸，凑齐了三联征，胆管炎是确诊的吧！
第一步：明确诊断！
第二步：评估病情！
看血象还是能接受的，也没有贫血，应该平时身体是好的！
Pct3.22，看结果也是可以的！
心标+bnp正常！
不好的结果出来了！
淀粉酶1225u/l！
凝血如下：
看完血的结果，如何修改诊断，病情如何？
这！
淀粉酶高，我坚持胆管炎导致的，胆原性胰腺炎可能性大，可能结石堵在了胆管！
看感染指标，还是能接受的，预后应该是能接受的吧？
14点，护士，“体温37.2，降下来了！”
立刻床边观察患者情况，患者仍烦躁，三个陪护依然在按着患者，生命体征，心率110，血压90/60。这，应该好的意识不好，不该降的血压降了！
嘱，“来个血气，快速补液啊！”
看血的结果可以啊？咋回事？
血气如下：
这！乳酸升高到4.9！
哪里有问题啊！
立刻嘱，“快去把颅脑、胸部、腹部C T做了！”
护士，“这个状态怎么做？”
“准备就好，我陪着，叫着家属一起去！”
很快，Ct如下：
这！
胆囊张力不大啊！胰头肿胀！
看着胆总管里可能有结石！
咋办？
诊断错了？
哪里有问题啊！
正好，两个主任来抢救室，看我焦虑，问，“怎么了?”
“这个，发热、提供、黄疸，胆管炎诊断是没问题的？看血的结果也行，抗生素用了舒普深、可乐必妥，也行！ct，胆管炎不重，胆囊周围渗出也不重，张力也不高！就是人在加重。”
两个主任看完病例，“我们建议穿刺，快点联系吧！”
“这，血的结果？”
“是不是还没表现出来，半个小时就抽了血，你再复查一遍。”
说完，转身离开，留下凌乱的我。
遇事不决，看指南！
看完才知道自己学艺不精！
患者发热、黄疸、腹痛、精神障碍、低血压，是重症胆管炎的症状，也不是胆囊炎！
诊断应该是第一诊断胆总管结石，子诊断：胆管炎，菌血症（脓毒血症），急性胰腺炎！
低血压是休克的症状！烦躁也是休克的早起症状！这！
脓毒血症诊断也是明确的！
这，立刻电话联系超声科，穿刺胆囊！
后引出大量黑色胆汁！
复查血常规如下：
C反应蛋白166
如果第一份血常规这样，我是不是就能快速诊断脓毒症了？
确实来的太快了，血没反应上来！
穿刺后留培养！
加用美平抗感染，晚12点患者意识转清！
这来的快去的也快！
第二天血培养危极值，四瓶全阳！最终报阴沟肠杆菌，耐头孢曲松、头孢噻！
患者第二天转监护室治疗，很快转普通病房！
治疗是很及时的，预后也是好的！
还是要多背一下，腹痛、发热、黄疸、精神障碍，低血压！可是原来没人告诉我为什么背啊！
也没人告诉我这是重症胆管炎的临床症状！
哎！
难啊！
