（原创）急诊抢救室来了个输液反应的？

“急诊科，快速诊断，评估轻重，准确的治疗，很难。读再多的书，也要临床经验的积累。难啊！”

中午12:30刚走出抢救室，就听到120医生喊，“在社区门诊输液晕倒的，输液反应的！”

我继续往急诊门诊走，感觉分诊台应该会分给神经内科。分诊台护士紧接着大喊，“抢救室来了个输液反应的。”

我继续走进急诊门诊！

12:40走回抢救室，看到急诊神经内科医生正在给病人查体，两个陪护两个护士按着病人，病人极度烦躁，这！

急诊神经内科医生看到我，立刻走过来，说，“病人体温41.5摄氏度，看烦躁的状态四肢活动没事，你接吧？”

“嗯，你让改成急诊内科号吧！”

就知道会是这个结果。

立刻走到病人床边，病人烦躁，四肢抖动，应该是寒颤状态，没意识的四肢乱动。

快速走出抢救室，“谁是…家属？”

三个和病人一样体型的，矮胖型走过来！我问，“怎么不好来的？”

病人的儿子，“刚才肚子疼，去社区门诊，刚输上液，就昏倒了。”

“没倒地上？”

“没有，被我扶住了。社区给输的克林霉素。”

他儿子反复说给输的克林霉素。

快速走回抢救室，“查血气了？去借…快速输上，（降烧药）把血培养、pct、血常规、肝肾功都查了。”

“血气查了，嗯，都给抽了。”

血气如下

女，77岁，生命体征：心率140次/分，血压110/92，体温41.5摄氏度，呼吸35次/分

发烧导致的吧？乳酸也高？

等体温降下来再说吧！

进修的老师正好在，问，“你怀疑什么？”

“腹痛，寒颤，高热，胆管炎可能性大吧？这个状态没法查体，等体温降下来吧？”

“嗯”

“来，抽完血培养，去借舒普深，可乐必妥，给输上。”

对了，患者既往冠心病病史。

血的结果很快出来！

腹痛，发热，黄疸，凑齐了三联征，胆管炎是确诊的吧！

第一步：明确诊断！

第二步：评估病情！

看血象还是能接受的，也没有贫血，应该平时身体是好的！

Pct3.22，看结果也是可以的！

心标+bnp正常！

不好的结果出来了！

淀粉酶1225u/l！

凝血如下：

看完血的结果，如何修改诊断，病情如何？

这！

淀粉酶高，我坚持胆管炎导致的，胆原性胰腺炎可能性大，可能结石堵在了胆管！

看感染指标，还是能接受的，预后应该是能接受的吧？

14点，护士，“体温37.2，降下来了！”

立刻床边观察患者情况，患者仍烦躁，三个陪护依然在按着患者，生命体征，心率110，血压90/60。这，应该好的意识不好，不该降的血压降了！

嘱，“来个血气，快速补液啊！”

看血的结果可以啊？咋回事？

血气如下：

这！乳酸升高到4.9！

哪里有问题啊！

立刻嘱，“快去把颅脑、胸部、腹部C T做了！”

护士，“这个状态怎么做？”

“准备就好，我陪着，叫着家属一起去！”

很快，Ct如下：

这！

胆囊张力不大啊！胰头肿胀！

看着胆总管里可能有结石！

咋办？

诊断错了？

哪里有问题啊！

正好，两个主任来抢救室，看我焦虑，问，“怎么了?”

“这个，发热、提供、黄疸，胆管炎诊断是没问题的？看血的结果也行，抗生素用了舒普深、可乐必妥，也行！ct，胆管炎不重，胆囊周围渗出也不重，张力也不高！就是人在加重。”

两个主任看完病例，“我们建议穿刺，快点联系吧！”

“这，血的结果？”

“是不是还没表现出来，半个小时就抽了血，你再复查一遍。”

说完，转身离开，留下凌乱的我。

遇事不决，看指南！

看完才知道自己学艺不精！

患者发热、黄疸、腹痛、精神障碍、低血压，是重症胆管炎的症状，也不是胆囊炎！

诊断应该是第一诊断胆总管结石，子诊断：胆管炎，菌血症（脓毒血症），急性胰腺炎！

低血压是休克的症状！烦躁也是休克的早起症状！这！

脓毒血症诊断也是明确的！

这，立刻电话联系超声科，穿刺胆囊！

后引出大量黑色胆汁！

复查血常规如下：

C反应蛋白166

如果第一份血常规这样，我是不是就能快速诊断脓毒症了？

确实来的太快了，血没反应上来！

穿刺后留培养！

加用美平抗感染，晚12点患者意识转清！

这来的快去的也快！

第二天血培养危极值，四瓶全阳！最终报阴沟肠杆菌，耐头孢曲松、头孢噻！

患者第二天转监护室治疗，很快转普通病房！

治疗是很及时的，预后也是好的！

还是要多背一下，腹痛、发热、黄疸、精神障碍，低血压！可是原来没人告诉我为什么背啊！

也没人告诉我这是重症胆管炎的临床症状！

哎！

难啊！