（原创）上半夜抢救的病人，下半夜一直喊我起床！

“当抢救病人的氛围极好，完全陷入那种氛围，即便身体离开抢救的场景，潜意识也会不自主的陷进去，即使入睡，也会不停的被惊醒，这种感觉极差！！！”

讲一个最近的抢救吧！

夜班需要急诊门诊、抢救、留观一起值班，很多时候，分身乏力，没有办法全身心的去抢救某一个患者！

23号的夜班很特别，很安稳的到了凌晨零点，总感觉一夜会这样，坐在椅子上，打瞌睡！

零点刚过，分诊台护士走进诊室，“走着来了个血氧饱和度70的，干咳，不能去发热门诊。”

分诊台护士总会分诊些不沾边的病人给我，且看分诊台护士不是很慌张，我说，“啥，血氧70能走来看病？”

说这话，快步走向抢救室，凌晨正好护士在交班，一个护士在忙患者。

我问，“咋了这是。”

病人的儿子，“咳嗽10天”

“这么久不看病的吗？”！病人儿子沉默。

我说着，实习护士（分诊台护士的小帮手，仅仅量患者生命体征）说，“血氧饱和度70，心率131，体温38.6，血压147/93”！

这，这！闹呢!

刚要喊护士给患者吸氧，发现护士已经给患者吸上了氧气！这，吸了4l氧，血氧饱和度还70！

患者，女，62岁，因“咳嗽10天”入科！

既往体健！这病史简单的！！无言以对，病人的儿子和女儿两个人就提供了这些！

立即嘱，“快，来个血气，转单间，准备个呼吸机。”

拿着听诊器，立即查体，血氧不好，肺！

听诊双肺，右下肺无呼吸音，右肺上左肺没事，心脏听诊没事！右下肺很大一片没有呼吸音，高烧！肺部感染可能性大！

我问，“你怎么不舒服？”

患者烦躁，不回答，闭着眼，四肢活动没事。

反复问，依然不回答！这怎么走着来的啊？

气！

转单间的路上，听着患者一直咳嗽，干咳，一点痰。是我倒霉还是患者倒霉，难道又遇到病毒肺了！

血气立刻出来结果！

就这些结果，其他检查出来早着呢！

如何确定治疗方案？分秒必争！

提示，血气是良好的病情评估检查！急性生理评分！

从上，PH值7.28（相对安全的数值。）

氧分压54（需要快速纠正，随时猝死。立即嘱高流量吸氧，吸氧浓度90%，能让患者氧饱和度保持在88以上，氧流量45L/min，患者张嘴，深大呼吸，氧流量低，根本进不去。）

二氧化碳分压25，深大呼吸，代偿酸中毒！别给面罩了！

继续！

钠125.2低吗？不低！（患者血糖大于30，纠正后的血钠应该在正常值！这保证了患者的有效渗透压相对正常）

乳酸3.4，血压正常，可以是走来低氧导致的！

如何办？病人怎么了？

稳定了患者血氧，看着病人的血气，病人的儿子女儿女婿站我边上，很焦虑的看着我。我问，“最近喝的多，尿的多，吃的多，体重明显下降？”

病人女儿，“吃的不多，确实瘦了很多！”

“恶心呕吐？”

“不恶心，不吐！”

走到电脑边，需要先给予诊断，才能治疗！

我给的初步诊断是，2型糖尿病高渗高血糖状态，社区获得性肺炎，重症，细菌性可能性大！（细菌性的原因，听诊右下肺是没有呼吸音的，应该是大片实变，其他肺部听诊都很干净，所以细菌性的可能性大。）

这两个诊断谁放前面！

我个人感觉重症肺炎放前面，因为初步计算，患者有效渗透压应该在310左右，应该不会导致明显的意识障碍，患者现在的状态更像酸中毒、高渗两者的作用！

综上，患者重症肺炎诱发了糖尿病高渗！

为什么要区分前后，因为真要下医嘱治疗的时候我个人会有趋向性！

我有一次，患者酮症酸中毒入院，我重点治疗了患者的肺脓肿！！有一次患者肝脓肿入院，我重点治疗了高渗！这都是血的教训！

所以，第一诊断社区获得性肺炎，重症，细菌性，第二诊断糖尿病高渗高血糖状态！

下治疗：

抗生素选择“舒普深、可乐必妥！”为什么不直接上美平和万古，现在写帖子，我也在努力回忆，当时确实想用了，这是个错误！后面出了血培养！

患者干咳，加用富露施化痰，患者不出痰，应该是因为太干了！上抗生素前血培养抽了！

太干了，糖尿病高渗高血糖状态，乳酸高都是可以大量补液的理由！心标+bnp需要一个小时出！

补液方案！开通静脉3路，因为至少3路才能达到20ml/H.kg的补液量！

置尿管监测尿量，看补液效果！

家属很配合，也不知道为什么急诊门诊也没来病人，我一边下医嘱，家属一边去拿药，下了很多次药，家属跑了很多次药房，没有抱怨！

胰岛素微量泵50+50，2ml/h！我用的胰岛素量一般较低，老年患者对胰岛素很敏感，也不想让血糖下降过快，因为有效渗透压下降过快！还要根据血糖的反应调整，我个人建议，优先补液，扩容，降血糖缓！

患者的实验室检查+床旁胸片很快出了结果！如下：

看完实验室检查+胸片！

什么感觉！

诊断和治疗应该不需要改了吧！

q2h测血气，随时改补液方案！

总共开了5000液体，8点之前应该差不多吧！

好还是继续进展，也是这一夜吧！

幸运的是患者一直没有进入休克期！应该是年轻吧！

2点30的血气

五点的血气

5点的血气出来，患者血糖18，是吧！对胰岛素很敏感！

乳酸下降，补液应该是有效的！

患者这次来，应该还是因为重症肺炎吧！

看完血气，就去休息了！

从五点躺到就睡着了，每1个小时，在噩梦中惊醒一次，每次都看到患者坐起来给我说，“你治疗的没效果啊！”。每次她坐起来，说完话，我就被吓醒一次。一直到七点，被吓醒第三次后，就没在睡去！

七点后，看了病人的状态心率、血压、血氧稳定了，高流量吸氧浓度降到了70，情况是稳定了！

早交班，建议收入监护室。

那天后，总感觉怪怪的，为什么会被吓醒那么多次！

两天后再次上班，病人已经坐在监护室里吃饭了，应该能痊愈出院。

患者血培养两瓶阳性！

当时选在万古霉素，是不是更好！

单肺实变，支气管镜做了，确定金黄色葡萄球菌感染性肺炎，糖尿病病人才会这样吧！

抢救和治疗很完美吧！

总觉的，这种抢救越少越好，病了早治疗！

问：

治疗和诊断有问题吗？

为什么被噩梦一直惊醒？