（原创）来急诊治疗嘴疼22岁小伙

最近疫情有点重，急诊病人也少了很多，来看病的一般都很重！

9号夜班，接近午夜12，11点57分一位母亲推着儿子走进急诊门诊！

我问，“咋了！”

轮椅上的儿子说，“我嘴疼，喝不进去水，把我嘴疼治好了，我能喝水，就好了！”

我缓了缓，站起来，本想去找分诊，质问怎么分诊的，为什么不分到口腔科。站起来的时候，我问了句，“就只有嘴疼，没有其他不舒服？”

“我还吐啊！”

“吐了很久了？”

“是，半个月了吧。”

“瘦了很多？”

“瘦了一二十斤吧！”

这，有点坑，差点要被口腔科教育！

站起，走出诊室，快步走到留观区，“来个护士，给诊室的病人测个血糖！”

我走到分诊台，拿了电子血压计！

很快病人的基本生命体征全出来，心率120次/分，血压120/60mmhg，血糖测不出。

患者，男，22岁，因恶心、呕吐15天入院，无发热，无腹泻、腹痛，小便明显增多，大便减少，体重下降10kg。

写完体格检查，下一个需要写的就是初步诊断，看了下时间0点7分，来了10分钟，这么快诊断，他能接受吗？

我抬起头看向这对母子，我没开口，儿子可能感觉到我的严肃，问了句，“医生，我咋了？”

“问题不大，别紧张！你也看到了，血糖太高，测不出来，糖尿病诊断应该是没问题了。根据你的症状，恶心、呕吐，糖尿病酮症诊断是没问题了。看你说话没问题，不困吧？”

“我乏力，有点困，我不能睡觉吗？”

“能，能，别紧张，诊断糖尿病酮症酸中毒牵强点，需要检查结果。你现在应该是糖尿病的一个比较一般的并发症，糖尿病酮症，需要打胰岛素。”

“那我以后就要打胰岛素了吗？”

“看你的年龄，应该是，但是这不是我的任务了，我今晚让你舒服些，明天住院吧？”

“嗯”

很快血气结果出来，如下：

血糖测不出，所以血气中也没出血糖，就这样吧？

没有酸中毒，阴离子间隙也正常，糖尿病酮症诊断是明确的，和小伙说的一样，嘴不疼，喝点水就好了！下次进展到意识障碍（酸中毒），就去抢救室了！他应该感谢他嘴干的裂开了，疼了，早早的就来急诊了。

本以为就这样了，谁知道出了个插曲！

血常规、尿常规很快出了结果，如下：

血液浓缩，失液严重，开了补液的氯化钠，三路快滴，应该问题不大。

c反应蛋白不高，应该就是一型糖尿病，绝对的胰岛素缺乏，没有炎症，泵上小剂量胰岛素！

下完医嘱，等了半个多小时，患者的肝肾功不出结果，很着急！

患者血糖，血气中测不出，我估计应该是小于60的，应该小年轻有效渗透压大于320也昏了吧！

起身，快步走去急诊化验室，问，“…，肝肾功为啥还不出。”

化验室的医生，拿着患者的血走过来，“你看，我稀释20倍，还没做出来，血脂太高了，血糖太高了，做出来的血糖也不准了，只能给你个大约值。”

看着化验室医生手里患者的血，一半是白色的，这血脂这么高！

转身走回诊室！

这，诊断错了？患者高脂性胰腺炎？

看血的白色占比，甘油三酯大于30肯定是没问题的！

高脂性胰腺炎发病原因是，脂毒性导致的全身炎症反应，早期可以C反应蛋白不高。

胰腺炎合并酮症很正常，进食差导致的，那我是否诊断错误？

给留观区护士打了个电话，让通知这个家属带着病人去做CT！

Ｃｔ没出来之前，能否根据这些检查确定患者的诊断？

有奖竞猜，评论区给个解释，有奖励！

别猜两个诊断，一元论，导致患者来院的肯定只有一个原因，特别是这么年轻的病人。

很快，患者的Ｃｔ出来了，很有意思，如下：

看完CT，打通影像科电话，“这么晚打扰了，能帮我把…的CT出个结果吗？”

电话那边是个年轻女性的声音，说，“你感觉咋了？”

“我感觉他的胰腺很小，看着胰腺没有渗出。”

那边的回答，让我很吃惊！

她说，“没有胰腺炎，文献中报道过，高脂血症的人，脂肪浸润胰腺，是这个样子的！”

“嗯”

挂上电话，平静了一下！是啊，高甘油三酯在脂肪酶的作用下形成脂肪酸，导致细胞膜损伤，全身炎症反应！患者血脂高，没有脂肪酶的作用，也就是个高脂血症，不是胰腺炎。患者血脂这么高的原因，也是因为绝对的胰岛素缺乏，甘油三酯代偿性的增高吧！

就这样吧！

糖尿病酮症第一诊断，高脂血症第二诊断，就这样吧！

初步诊断只需要数分钟，验证这个诊断可能需要数小时或者数天。

注：夜班血脂和糖化不能查，白班检查结果如下

糖化血红蛋白14.9