病例本来以为是王炸，结果是四个二带四个A。

病例信息

【患者信息】：老年男性，

【主诉】：突发不能言语伴左侧肢体活动障碍2.5小时

【现病史及既往史】：患者发病时有心前区不适，大汗，喘息，端坐位。查体，运动性失语，左侧肢体肌力0级，双眼向右侧凝视。既往冠心病，房颤病史，吸烟，饮酒史。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：

考虑为大脑半球的梗死，其实不太想给溶，毕竟年龄+基础病+发病时心脏相关症状，意识稍差，但无溶栓禁忌（家属比较积极，病人症状较重），给予尿激酶溶栓。溶栓后复查颅脑CT无出血，但症状无明显改善（意识较前还是好一些，能配合检查）顺便完善了DWi和mra

不是一开始考虑的，大脑半球梗死，也没有大脑中动脉的明显狭窄，所以没有桥接取栓的必要了。对症处理，患者痰液较多，肺部也少许炎症，给予抗炎治疗。以为是对症慢慢来就行了。结果这才刚刚开始，

溶栓24小时复查颅脑CT

梗塞后渗血了。后面又来新症状了。

腹痛明显，大汗，完善心电图

请心内科会诊，考虑不除外急性心肌梗死。

腹痛完善相关检查，未有明显异常。

炎症指标往上走了。

抗炎后炎症指标持续降低，贫血指标也持续下降。便常规出结果了。

治疗过程中，患者突然出现大汗，四肢发绀，心率34次/分，血压77/47mmHg，复查心电图

不该来的还是来了，下壁右室心肌梗死来了。对症处理后，症状减轻。

你以为这就结束了，多次便潜血阳性，血色素降低，消化道出血？，禁食水几天，血色素稳定了，频繁腹泻了。按下葫芦起了瓢，此起彼伏。

总结与讨论

1.患者目前的症状能用现在的病灶完全解释吗？

2.患者入院前心前区不适，考虑心梗了？考虑脑心综合征吗？（脑心综合征，你溶栓吗，患者入院时心电图，提示心内膜下心肌缺血，心内膜下心肌梗死的，你溶栓吗）

3.中央沟的梗死能有半球的梗死症状？还是中央沟梗死+脑干+其它病灶一起造成了目前的症状？（失语怎么解释？）

4.这种情况治疗上，有什么特殊的吗，中性治疗？

5.此种情况，抗血小板药物和抗凝药物给还是不给。

6.频繁腹泻的原因？考虑什么，一直因为便潜血阳性，给了几天禁食水，给这金双歧，泮托拉唑，之后给了蒙脱石散，无效，菌群失调了？给了派拉西林，如果菌群失调，完善什么检查（便常规无霉菌，如果菌群失调，患者肺炎仍严重，抗生素停还是不停）

王炸以为是大脑半球的梗死，溶不开还可以取栓试试。

四个二是脑梗死+梗死后出血+心梗+肺炎。

四个A：快速房颤，腹痛，消化道出血？，高血压病。