CRRT非配套耗材--机器为何总是报警？

前言

CRRT是重症AKI患者肾脏支持的重要疗法之一，目前已逐渐从肾脏适应症扩展到非肾脏适应症，如脓毒症、重症胰腺炎、ARDS、肝衰竭等，为ICU重症患者的救治提供了更多选择。CRRT治疗过程中，机器、管路以及滤器的适配使用对于压力、凝血、容量以及安全的精准管理至关重要。非配套耗材如管路、血透透析器、血透滤器在机器上使用，为临床治疗带来了一系列危害，如压力监测紊乱导致预充及治疗过程中频繁报警，管路及滤器凝血导致患者血容量丢失，容量管理错误导致患者死亡风险增加，治疗达成剂量远远低于处方剂量等问题。今天小编带大家深入了解非配套耗材治疗过程中机器为何频繁报警。

何为配套耗材

CRRT领域全球顶级专家John A. Kellum, Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco共同编著的《Continuous Renal Replacement Therapy》一书中对于CRRT治疗的描述：“CRRT硬件包括机器和一次性耗材，一次性耗材应匹配相应机器和对应的治疗模式¹”, ADQI在其CRRT精准液体管理的共识中指出：“所有CRRT处方策略需要考虑不同机器之间的参数差异、所使用的泵、监测方式和频率²”。

从以上描述可以对 CRRT配套耗材的定义理解为专为机器量身定制的滤器和管路甚至液体，CRRT机器、CRRT机器适配的管路和滤器、CRRT适配的液体对于临床治疗来说应为一整体闭环。重症患者常伴有多器官功能障碍，如血流动力学不稳定、凝血障碍、容量区间变窄、呼吸衰竭等，CRRT机器与适配耗材的使用可以对患者的容量、凝血、电解质紊乱、毒素清除进行精准管理，达成更优治疗结局。以百特CRRT机器和其配套的耗材为例，在其Prismaflex CRRT机器及对应的滤器说明书都重点提出应使用与本机器适配的耗材或与耗材适配的机器开展CRRT，如M或ST系列滤器在其说明书内明确描述 “PRISMAFLEX M或ST Set 是用于 PRISMAFLEX 系统的一次性体外循环”，适用范围描述“该产品仅适用于与 PRISMAFLEX连续性血液净化装置一同使用，用来提供连续体液处理和肾替代治疗。”，在警告内容处描述“PRISMAFLEX Set 只能与 PRISMAFLEX连续性血液净化装置一起使用。使用非PRISMAFLEX Set 可能会导致患者受伤或死亡。”在Prismaflex说明书对适用的一次性配套的警告相关描述“PRISMAFLEX 控制单元只能使用本手册所列的PRISMAFLEX 一次性配套。使用本手册所列以外的其他PRISMAFLEX 一次性配套可能会导致病人受伤或死亡。请确保为所选疗法安装了适当的PRISMAFLEX 一次性配套。在疗法中使用错误的配套可能会导致病人受伤或死亡³“。

CRRT压力监测原理和重要性

稳定的压力和精准监测是保证CRRT能够顺利进行的基础，非配套耗材的使用会导致治疗过程中压力波动、紊乱，且监测不准，影响CRRT开展。

动脉压力反映血管通路与血泵的关系，通常为负压，过高或过低会引发报警。静脉端压力显示血液回流通畅性，异常可能由管路问题或设置不当引起。滤器前压力指示血液进入滤器情况，报警可能因血流过大或滤器问题。废液压和跨膜压与滤器功能相关，报警可能由管路阻塞或凝血导致⁴。

图1 CRRT压力检测示意图

连续压力监测对评估CRRT运行至关重要，在治疗初，CRRT机器会依据使用的配套耗材设置各种压力报警上下限，治疗过程中典型的压力变化趋势见下图，这些都是保证治疗安全的基础。

图2 CRRT治疗过程中的典型压力变化⁵

临床大部分CRRT机型均可提供连续的压力监测，不同的压力变化可以反映不同的治疗情况。国内CRRT领域专家使用prismaflex及其配套耗材对脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗过程中的跨膜压、动脉压等多个压力进行持续监测, 数据收集间隔为1分钟，对所有的压力数据进行持续的收集及分析，研究通过压力变化能够准确的对滤器凝血状况进行评估，体现了机器和配套耗材协同使用提供准确压力监测保证治疗连续性的重要性⁶。

非配套耗材对压力监测的危害

1.非适配耗材被接入CRRT机器时，血流速会与实际处方值产生差异，如血流速高于处方或低于处方，压力监测发生波动，导致压力报警；

2.压力传感器的适配性也会导致压力监测的准确度差异，导致错误报警；

3.非配套血透透析器或血透滤器膜材的差异可能也会导致实际监测到的压力和提前设置的报警区间不匹配，以PRISMAFLEX为例，机器在治疗开始后会依据接入的配套耗材设定起始压力调定点，随后治疗会依据初始压力调定点设置上下报警压力区间，非配套耗材所接入的血透透析器或血透滤器从膜材材质、膜材表面处理、中空纤维尺寸等与适配耗材均有很大差异，导致治疗过程中机器频繁报警；

使用非配套耗材产生的压力报警均可导致CRRT治疗停止，医护需及时处理报警，增加医护劳力，如因凝血导致的报警带来的危害可能更大，此外治疗剂量也无法达成，患者容量也难以进行精准管理。

小结

CRRT机器与其适配的管路和CRRT滤器可以被看做一个系统化整体，治疗过程中的压力监测是CRRT顺利治疗的核心参数，使用非配套耗材会破坏治疗过程中的精准压力监测，同时治疗过程中的各压力变化模式和趋势会有较大不同，甚至会误导操作者，这些因素对临床医护预判治疗进程中的压力变化以及滤器管路凝血趋势造成困扰，进而影响CRRT的持续进行，最终影响患者的治疗结局。再次温习CRRT领域全球顶级专家John A. Kellum, Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco对于CRRT治疗的描述：“CRRT硬件包括机器和一次性耗材，一次性耗材应匹配相应机器和对应的治疗模式“，不是没有道理。

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参考文献

1.John A. Kellum, Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco. 《Continuous Renal Replacement Therapy，Second Edition》. Oxford University Press.2016

2.Murugan R, Hoste E, Mehta RL, et al; Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Consensus Group. Precision Fluid Management in Continuous Renal Replacement Therapy. Blood Purif. 2016;42(3):266-78. 

3. AN69-M/STset及prismaflex说明书.

4.于凯江，李文雄.《急性肾损伤与血液净化》.人民卫生出版社.2017.

5.Joannidis M, Oudemans-van Straaten HM. Clinical review: Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy. Crit Care. 2007;11(4):218. doi: 10.1186/cc5937.

6.Zhang L, Baldwin I, Zhu G, Tanaka A, Bellomo R. Automated electronic monitoring of circuit pressures during continuous renal replacement therapy: a technical report. Crit Care Resusc. 2015 Mar;17(1):51-4.