病例一例不太成功的坐骨结节压疮治疗

病例信息

【患者信息】：肖x,男45岁，农民。

【主诉】：下肢截瘫10余年，臀部破溃3月。

【现病史及既往史】：10年前因腰椎摔伤后下肢感觉运动丧失，入院行手术治疗。术后伤口恢复可，下肢截瘫。

【检查】：血常规，电解质，肝肾功能正常。细菌培养阳性。粪肠球菌，大肠杆菌。

【临床诊断】：1.坐骨结节,IV压疮2.创伤性截瘫

【治疗经过及结果】：入院后完善检查，择期行清创，术中美兰染色，完整切除。术中见坐骨结节外露，骨质无明显破坏。创面负压吸引。一周后行臀大肌肌瓣+局部菱形皮瓣修复创面。术中由于皮瓣设计缺陷，缝合张力过大原因，术后部分皮肤坏死。继续负压吸引术，后期换药基本愈合。

总结与讨论

1.切除感染组织时候染色有助于看清界限，尽量切除彻底。对于周围皮肤应该全部切除瘢痕组织。

2.皮瓣设计要大，缝合皮肤时候张力小。肌瓣切取时候注意肌皮穿支，喷血较高。

3.肌瓣缝合固定，填塞腔隙，放引流管，皮瓣缝合皮下减张，放引流管。皮肤表面可以放负压。

4.术后抗感染，根据引流量小于10毫升可以拔管。术后绝对俯卧位，愈合后建议继续俯卧2月。