#慢创治疗#当糖尿病患者遇上压疮......

病例信息

【患者信息】：患者李某某、男、69岁，

【主诉】：以“卧床4月余，全身多处皮肤溃烂2月余”为主诉于2024年的9月6日入院。

【现病史及既往史】：入院查体：神志清，精神差，创面主要分布于左上肢、双下肢、双髋部及会阴部；双下肢肿胀，其中左上肢肩关节部皮肤可见一处溃烂创面大小约8cm*5cm表面覆盖一层黑色痂皮，创周红肿，有脓性分泌物；左下肢创面痂皮样改变，创周红肿明显，有脓性分泌物渗出；右下肢皮肤分别可见4处渍烂创面大小约5cm*8cm、4cm*2cm、5cm*11cm、2cm*1cm,表面覆盖一层黑色痂皮。创周红肿明显，有脓性分泌物，阴囊部皮肤可见一处溃烂创面大小约 6cm*5cm 表面覆盖一层黑色痂皮，创周红肿明显，有脓性分泌物；左髋部皮肤分别可见2处溃烂创面大小约5cm*8cm、4cm*2cm，表面覆盖一层黑色痂皮，创周红肿，有脓性分泌物；右髋部皮肤可见一处清烂创面大小的6cm*2cm表面覆盖一层黑色痂皮，创同红肿明显，有大量脓性分必物。创面感染重。

【检查】：入院后检查结果：

入院后检查结果显示：

贫血、高糖、高糖化血红蛋白、低蛋白、等等。

该高的不高

该低的不低

全身情况还差，

治疗难度大大大

【临床诊断】：[1、脓毒血症，2、多处IV期压疮，3、受压区V期压疮，4、营养不良 ]

【治疗经过及结果】：

诊疗计划：

1、烧伤整形科护理常规；

2、一级护理，卧床休息，双下肢拾高位；

3、静脉应用头孢哌酮钠舒巴坦钠针行抗感染治疗；

4、查血常规、CRP、血型、阳血型、尿常规、八项检测，凝血五项，肝功能、肾功能、糖类、降钙素原、BNP、电解质等，

5、积极完善相关检查后，积极行手木治疗，

6、压疮创面行积极换药、手术清创治疗；

7、密切观察病人病情突化、积极沟通病情，告知其风险性及病情愈合易遗留疤痕，影响外观及功能等病情；

8、卫生宣教。

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入院时照片

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右髋部压疮

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阴囊处创面

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左下肢创面

创面看着还行，但是患者全身情况很差，精神差，嗜睡、血压低、尿少、浑身无力、左下肢明显肿胀，低位有脓性分泌物渗出，考虑广泛坏死性筋膜炎，入院后给予输血、输注白蛋白、抗感染、控制血糖等处理，病情好转后手术清创

第一次手术

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术中清创见左下肢广泛坏死性筋膜炎

右下肢创面直接切除一期缝合处理

一次性负压引流护创材料覆盖移植

第二次手术

右髋部创面

阴囊处创面切除缝合后已愈合

第三次手术

右髋部创面

右髋部创面切除局部皮瓣缝合

左下肢创面基本愈合

下一步加强换药、增加营养支持，胜利就在眼前啦

总结与讨论

一、患者入院后诊断[1、脓毒血症，2、多处IV期压疮，3、受压区V期压疮，4、营养不良 ]

二、入院后检查结果显示：贫血、高糖、高糖化血红蛋白、低蛋白、等等。

该高的不高、该低的不低、全身情况还差，治疗难度大大大

三、根据外科治疗原则：缺什么补什么，缺多少补多少，输血、输蛋白、抗生素、营养支持，先把全身情况纠正到接近正常；

四、外科的常用手段，手术扩创、清除坏死组织、控制感染、逐渐封闭创面。