病例分享|压疮的简单治疗
病例信息
病史:患者因脑梗死卧床18年，2月余前患者家属发现骶尾部皮肤出现水泡，相继破溃，未予重视及处理，后患者家属发现患者骶尾部咄出现皮肤溃疡创面，出现皮肤发黑，伴有渗滲出及异味，自行购买药物予以消毒换药处理效果不佳，近期发现骶尾部创面逐渐加重，发黑皮肤逐渐扩大，遂送上海市第四人民医院就诊，门诊诊断为“骶尾部压疮”，门诊给予清创换药处理，创面未见好转，创面面积较前增大，创面内坏死组织增多，渗出增多，异味加唾重，病程中，胃纳差，有咳嗽、咳痰，进食、进饮出现呛咳，食欲睡眠差，存在咳嗽咳痰，无法自主活动，目前骶尾部创面存在大量坏死筋膜及脂肪组织，渗液多，异味重，现为进一步治疗，遂来我院，接诊医师拟“骶尾部I期压疮伴感染“主要诊断收住院。
患者病程中，胃纳差，有咳嗽、咳痰，进食、进饮出现呛咳，无恶心、呕吐，小便尚正常，大便4-5天/次，睡眠不佳;近期体重较前减轻2kg
既往史:患者既往高血压病史18年，目前口服替米沙坦片40ng id po,控制血压;脑梗死、脑出血后遗症病史18年，目前口服丹参片3片 tid po对症治疗;发现瘫痪病史18年，目前未系统治疗，患吞咽困难1年余，进食时有明显呛咳反应，目前无系统治疗;发现甲状腺功能减退症2月余，目前给予左甲状腺素钠50ug qd po对症治疗，否认输血史，否认长期异地接触史，无食物及药物过敏史，预防接种史随社会进行。
辅助检查：(2024-04-18)骶尾部CT提示:1.上述征象，符合临床骶尾部压疮伴感染诊断，骶骨骨髓炎可能。请结合临床，随该复查。2.扫及膀胱结石可能，膀胱左后壁可疑稍高密度灶，建议进一步检查及密切随该复查;前列腺饱满伴钙化。
分析处理
患者入院时地位部感染较重。骶尾部CT提示椎骨骨髓炎存在。且骶尾部大面积肉芽组织感染，肌肉间有脓液渗出。入院后持每日清创及持续VSD引流。可见骶尾部肌肉及肉芽组织较前好转，择期行牵张缝合手术拉拢闭合创面。
经过第一次手术后，骶尾部创面较前缩小一半。继续每日清创并持续VS d引流。创面肉芽组织好转后，进行二期牵张缝合。
经过我第二次手术后，创面几乎完全闭合。但创面内部可见潜行存在，予保守换药处理。
因长时间换药，创面好转不明显。深部潜行仍较深。择期行手术缝合治疗。
经再次缝合手术之后，创面深部潜行基本闭合，仅创面中央遗留较小伤口。
经过换药处理创面基本完全愈合。
总结与讨论
病人入院时创面感染较重，经过反复清创，配合自制VSD引流，同时经过简单的牵张缝合手术，禁忌症少，手术风险极低，创面最终愈合。
最后编辑于 2024-08-25 · 浏览 4857
