关于压疮，为什么我总尽可能的“忽悠”患者选择手术方案？
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chenwenbin69 +10丁当得了压疮怎么治？
-----有各种国际指南、国内共识作指导，但具体到不同的医生、不同的医院、不同的地区、不同的患者、甚至同一患者不同部位，都可能有不同的治疗方式方法，所谓方法千千万，“杀猪杀尾巴，各有各的搞法”，但是只要患者身体条件许可，我总是尽可能的“忽悠”其选择手术治疗，这又是为什么呢？
我想无论何种疾病，怎么选择其治疗方案的依据无外乎这么几条：1、效果好；2、费用低；3、时间快；4、痛苦少；5、风险小；6、简便易行。能做到这所有6点，那当然的是“梦中情方”，做不到全部，能尽可能多的符合几条亦是好方案。具体到压疮，正是因为这几点，所以我会尽可能让患者选择一些简便、安全的手术方法。我们以一个案例来一一理解看看是不是应该这样治！
76岁老年失能女性患者，脑梗后遗症，长期卧床，营养状况尚可，低钾、高血压3级，糖尿病，血糖控制可；冠心病，心功能3级。有三处压疮，分别在骶尾区（红箭头），深及骶骨（4期压疮，最深）；左肩胛区（蓝箭头），亦有4期；右肩胛区（绿箭头），最浅，只有3期，面积也最小。治疗方案是分期手术：第一期作左肩胛区压疮切除，减张缝合，负压封闭引流，同时骶区压疮清创，负压封闭引流术（两处负压引流共用一个负压材料，以减少耗材费用）；右肩胛区行清创换药。
一周后拆除负压敷料见左肩胛区创面生长良好，基本愈合；骶区创面新鲜，感染消除，可以行皮瓣修复了。
二期作骶区创面扩大彻底切除，皮瓣修复，负压封闭引流，多余负压海绵材料作左肩胛区继续封闭以利伤口进一步修复。
再一周后见左肩胛区创面完全愈合，拆线；骶区创面生长良好，待时拆线。也就是说两处较深的4期压疮总共只用了2-3周就愈合了，但此时原右肩胛区（最浅、最小的创面）虽较入院时明显缩小、但仍属三期创面。
经过以上同一患者不同创面的对比，我们可以看到，经手术治疗的创面，即使原本严重的多，但愈合的快，呈线性疤痕愈合，保守换药治疗的创面，即使其本身轻一些，愈合时间也长得多，愈合区也是片状疤痕-----是较线状疤痕愈合质量差的方式，以后也不如线状疤痕愈合耐磨，压疮易复发。也就是说愈合效果要差一些！
再看治疗的痛苦程度：手术治疗的两处创面，因为每处基本只需一到两次手术，是在麻醉状态下手术的，术后通过负压治疗及给予一定镇痛药，不需要换药，所以基本无痛！而保守换药的创面，因需要每天或隔天作创面操作，不可能每次均打麻醉，所以总有不同程度的疼痛！
关于花费：虽手术创面总费用较保守治疗稍高，但因保守换药所用材料价格高，且多属医保不报销，同时因为操作次数多、时间长，所以个人实际自费支出较手术者多；如另加上家属陪护误工等费用消耗的话，保守治疗所承担的费用要远远高于手术治疗。
关于风险：很多人认为手术风险高，但其实不一定，对于大部分压疮来说，如患者一般情况不十分理想的话，我们是在局麻加静脉镇痛的方式下手术的，所以全身风险还是可控的。反而因保守治疗疗程的延长，患者因卧床、体位控制等影响下，静脉血栓、呼吸道、泌尿系感染等风险明显增加！
所以综上，如果经医生评估，能手术治疗的压疮，还是尽量以手术为好！
最后编辑于 2023-07-18 · 浏览 1284
