纱布简易负压治疗4期压疮22天，玩出几千块黑色海绵的效果，咋做到的？
前言：封闭式负压引流技术治疗压疮效果好，最好的材料应该是黑色泡沫海绵，但价格贵，让医生和家属都望而却步，我们选择了不收费的白色纱布；
患者，男，82岁，于2024年3月20日来我院；
现病史：2023年11月份摔倒后致肋骨骨折、腰椎骨折后到当地卫生院住院保守治疗，好转后即出院，出院后长期卧床；
2月前患者发现胸背部、骶尾部、双足跟处发黑、溃烂伴渗出，自行给予换药处理，效果差，2天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰多不易咳出，高热，最高体温39.3℃，伴有呼吸困难，纳差，门诊以“1.呼吸衰竭 2.肺部感染 3.受压区压疮 4.老年痴呆 5.多发肋骨骨折 6.腰椎骨折”为诊断入院；
自发病来，神志不清，精神差，睡眠差，大小便失禁。
入院时情况：
辅助检查回示：
1.白蛋白：26.8g/l；肌酐：51umol/l；尿酸示:198umol/l；D-二聚体：2.04ug/ml；PT-S:18.4s；PT-INR:1.56；APTT 35.6s;FIB:3.38g/l；BNP：1603.6g/l；PCT:0.2ng/ml；
2.心电图：窦性心动过速；频发房性早搏；频发室性早搏；ST-T改变；
3.腹部彩超：胆囊体积大；胆囊结石并胆泥沉积；心脏彩超：主动脉瓣钙化并中度返流；心动过速；颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚；右侧颈动脉斑块形成。
4.头颅CT：多发腔隙性脑梗死；脑白质脱髓鞘；脑萎缩；胸部CT：双肺肺气肿；双肺炎症；主动脉及冠状动脉钙化；双侧胸腔见少量积液；腰部：右侧部分肋骨骨折并骨痂形成；
治疗上应用抗感染、止咳化痰平喘、改善心功能、加强营养等药物对症综合治疗，加强体位管理，指导功能锻炼，给予骶尾部不可分期创面给予清创术+普通换药，余创面给予普通换药：
3月24日再次给予清创后出现渗血不止，给予肾上腺素稀释后外用收缩血管+大棉垫压迫止血：
3月26日渗血停止后行改良封闭式负压引流术：
3月29日更换负压伤口：
4月1日如下图：
4月2日复查总蛋白：51.8g/l，白蛋白：28.1g/l，血红蛋白：97g/l；建议输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，患者家属拒绝，嘱加强营养，增加优质蛋白摄入，保证每日5个鸡蛋；
4月6日，负压引流拆除后：
可见肉芽红润，坏死组织明显减少，给予清创后继续负压，期间出现低血容量性休克，给予对症治疗后血压稳定。
4月10日：
余压疮患者家属拒绝清创，故暂给予保守换药处理；
4月13日拆除负压可见肉芽红润，上皮组织爬行，建议行植皮术，患者家属拒绝，故行胶带牵拉减少张力，内置纱布制作简易负压，行引流术:
这个案例，是进修的全科医生回去单位后，主管的患者，使用简易负压22天，骶尾部4期压疮腐肉已经转换为肉芽组织完全红润，丰医生在体位管理、营养支持、局部清创、负压引流四个方面做的很好；
治疗细节，有若干需注意、改进，欢迎大家根据已经有的资料，发表自己的看法。
本文分享的案例，待伤口愈合时，会有下篇，欢迎大家收藏、点赞、留言。
第 74 期病例榜第 9 名
zxxssy、烧伤科常医生 已点赞最后编辑于 2024-04-14 · 浏览 2.1 万
