截瘫后巨大坐骨结节压疮––对新手友好术式

病例信息

62岁女性

糖尿病史

截瘫十年

喜做轮椅

右侧巨大坐骨结节压疮

口小底大烧瓶状

俯卧位，髋部垫高，屈髋位

充分暴露潜腔

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美兰纱布填塞紧实

一圈缝线做牵引

土豆还是有点难挖

坐骨结节骨髓炎

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设计臀下动脉穿支肌皮瓣

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股深动脉第三肌皮穿支

不要电凝，不要电凝，不要电凝

靠主干血管一侧结扎

离断肌肉的血运靠的是肌皮穿支逆行供血

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坑太大

携带小腿后侧三块肌肉

股二头肌，半腱肌，半膜肌

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股后皮神经血管链

内侧为多条臀下动脉直接皮穿支

这个皮瓣两套血管

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皮下隧道到受区

游离肌肉与臀大肌、阔筋膜和坐骨结节周围筋膜钉缝

完全覆盖住外露坐骨结节

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供区减张缝合

皮瓣灌注良好

术后俯卧位休息十天

总结与讨论

我认为这术式是截瘫患者首选术式

变废为宝同时还能减轻失能肢体的负担

而且对新手比较友好

只要保证股后皮神经在皮瓣内，稍偏外侧

蒂部组织保证有四厘米以上宽度

就能把臀下动脉直接皮支包含在内

两套血供足够保证皮瓣血供

携带肌肉靠股深动脉肌皮穿支逆行供血

肌肉与皮瓣不要分离即可保证血供