异种皮+自体微粒皮移植救治烧伤面积85%患者一例分享
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病例信息
【患者信息】：患者张某，男，56岁
【主诉】：全身多处火焰烧伤后4小时
【现病史及既往史】：在田间收麦子时候，麦场着火，在救自己家麦子时候衣服着火，约2分钟被家人救出，全身多处火焰烧伤，伤后4小时转入我科。
【检查】：烧伤创面分布于头面颈部四肢及前后躯干，约占体表总面积的85%；其中Ⅱ度伤3%，深Ⅱ度伤12%，Ⅲ度伤70%。
【临床诊断】：
入院诊断：
1.特重烧伤TBSA85%ⅡºⅢº
2.烧伤性休克
3.吸入性损伤
4.急性肾损伤。
【治疗经过及结果】：
入院时创面照片情况
诊疗计划
1、补液抗休克治疗（力争平稳度过休克期）
2、抗感染治疗（防止脓毒症发生）
3、保护重要脏器功能（避免多脏器功能不全甚至衰竭）
4、控制血糖、创面处理（防止创面脓毒症发生）
5、深度创面有计划有步骤手术治疗（逐步消灭深度创面）
6、烧伤大型红外线治疗机、烧伤专用翻身床应用
7、全疗程贯穿成纤维细胞生长因子的冲击治疗
8、后期防疤痕康复功能锻炼、整形治疗
紧急气管切开
备头皮
双下肢焦痂切开减张手术处理
第一次手术：伤后第4天行“双下肢烧伤创面切痂扩创+自体微粒皮移植异种皮覆盖术+前躯干、双足部取皮术”（取约4%的皮，封闭约35%创面）
切痂后创面
切除后的痂皮
新鲜异种皮＋自体微粒皮移植术前
双上肢烧伤创面情况
第二次手术：伤后第7天，行“双上肢烧伤创面削痂扩创自体游离皮片移植生物敷料覆盖术+前躯干取皮术”（取约4%皮封闭约13%的创面）
很遗憾，双上肢游离植皮的术中照片没有收集好
第三次手术：双下肢术后第28天，行“右下肢烧伤创面扩创+自体游离皮片移植术+头部、前躯干取皮术”（取5%皮，封闭10%的创面）
第四次手术：双下肢术后36天，行“左下肢烧伤创面扩创+自体游离皮片移植术+头部取皮术”（取3%皮，封闭7%的创面）
第五次手术：伤后50天，行“后躯干、臀部烧伤创面削痂+自体游离皮片移植术+前躯干取皮术”（取6%皮，封闭7%的创面）
看到胜利的曙光了
但是............祸不单行
伤后57天准备行“面颈部创面扩创自体皮移植术”时；由于患者年龄大，伤后长期卧床，双下肢活动受限等因素；出现了长期卧床患者最容易发生也最可怕的并发症“右下肢深静脉血栓形成”好在经过积极处理（患肢抬高制动、皮下注射低分子肝素钙），没发生肺栓塞的情况，但导致预期的手术向后推了1个月。
此时，小心翼翼，如履薄冰，诚惶诚恐，度日如年，好在功夫不负有心人，创面经过保守换药治疗，愈合挺快，深静脉血栓也没有出现吓死人的肺动脉栓塞，逐渐转为慢性期血栓，病情趋于稳定。
胜利就在眼前了
总结与讨论
病例讨论：
一、其实这个病人烧伤面积达85%，三度烧伤达70%，入院时典型烧伤休克，合并急性肾损伤，救治难度很大；好在患者还有头皮及其他正常皮肤约15%，皮源相对丰富，如果使用MEEK植皮技术最好，创面封闭快，愈合质量高，愈合后瘢痕轻，但是那时候还有有引进这项技术；
二、我们采用我们经济有效的土办法 四肢切痂后杀猪切取制成大张自体中厚皮+自体微粒皮复合移植覆盖创面，在短时间内先把患者四肢深度烧伤创面去除，减少创面浓度在风险，根据患者情况再分次四肢剩余创面补植皮，达到尽快封闭创面的手术效果；
三、由于患者年龄大，加上伤后长期卧床，反复深静脉置管穿刺+抽血检查、双下肢活动受限等因素，出现了长期卧床患者最容易发生也最可怕的并发症“右下肢深静脉血栓形成”好在经过积极处理（患肢抬高制动、皮下注射低分子肝素钙），没发生肺栓塞的情况，但导致预期的手术向后推了1个月；
四、医院领导支持，相关科室紧密配合、科室人员精诚团结、主治医师坚守患者、患者及家属密切配合，为患者成功救治奠定了基础。
总的来说，有惊无险，患者命大；
大面积烧伤患者的救治，病情顺利时候连空气都是甜的、病情突变甚至恶化时候，山珍海味也素然无味，真的是紧张、刺激、过瘾..........
我终于站起来了..............
最后编辑于 2024-10-12 · 浏览 1524
