病例男，46岁，发热、咳嗽、右上腹疼痛10天余

男性。46岁。

主诉:发热、咳嗽、右上腹疼痛10天余,现病史:于10天前无明显诱因下出现发热、咳嗽不适，体温最高事39℃左右，咳嗽呈阵发性加重，开始以夜间为甚，后白天逐渐加重，并右上腹出现疼痛不适，患者多次在外院及诊所输液治疗，发热症状好转，但咳嗽及右上腹疼痛症状反复发作，2023.12.04就诊于外院行胸部+上腹部CT提示:肺脓肿、肝脓肿。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无改变。

既往史:2019年在外院诊断成人斯蒂尔病，住院期间给予激素治疗(具体不详)，出院后口服激素症状缓解后停用(具体使用时间不详)。查体:T:36.9℃P:128次/分R:20次/分 BP:100/74mmHg·H:165 cm wt:51 Kg 神清，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音粗，对称，双肺可闻及散在干湿性啰音。HR128次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿四肢肌力及肌张力正常。血生化:谷草转氨酶 9.6U/L，碱性磷酸酶 132U/L，白蛋白 32.4g/L，白/球比值 0.9，总胆红素 34.4umol/L，直接胆红素 15.3umol/L，间接胆红素19.1umo/L，腺苷酸脱氨酶 21.8U/L，前白蛋白 64.2mg/L，肌酐46.9umol/L.胆固醇 3.01mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.66mmol/L，肌酸激酶 14U/L，乳酸脱氢酶 117U/L，空腹血糖 13.48mmol/L。

尿液分析+尿沉渣定量:葡萄糖 4+，酮体 2+，蛋白质 +-。

凝血功能6项+血浆D-二聚体测:凝血酶原时间(INR)1.19，纤维蛋白原5.81g/L，D二聚体 0.88ug/ml。

肿瘤标志物6项:癌胚抗原 5.91ng/ml，糖类抗原125 61.66U/ml，糖类抗原铁蛋白 1219.20ng/ml。199 39.65U/ml.

血常规五分类+全程CRP:白细胞计数 12.5*10^9儿L，中性细胞绝对值9.7*10^9/L，单核细胞绝对值 1.15*10^9儿L，中性粒细胞百分数 77.2%，淋巴细胞百分数 12.2%，红细胞计数 3.80*10^12/L，血红蛋白 120g儿L，血小板计数 368*10^9/L，超敏C反应蛋白>5mgL，C反应蛋白 198.6mg/L;HbA1c:糖化血红蛋白C 9.5%。心脏超声检査:检查示:三尖瓣轻度关闭不全 左室收缩功能测定在正常范围。

腹部彩超+门静脉彩色多普勒检査:检査示:肝右叶低回声团(炎性包块?占位?)胆、胰、回声未见明显异常门静脉主干及其属支二维及彩色多普勒超声未见异常。结核分枝杆菌特异性细胞因子检测:结核特异性y-干扰素 237.74(阳性)，结核特异性白介素-2 170.36(阳性

血气分析、心肌酶、真菌葡聚糖、呼吸道九联检测均未见明显异常。心脏超声检査:检查示:三尖瓣轻度关闭不全 左室收缩功能测定在正常范围。

腹部彩超+门静脉彩色多普勒检査:检査示:肝右叶低回声团(炎性包块?占位?)胆、胰、回声未见明显异常门静脉主干及其属支二维及彩色多普勒超声未见异常。结核分枝杆菌特异性细胞因子检测:结核特异性y-干扰素 237.74(阳性)，结核特异性白介素-2 170.36(阳性

血气分析、心肌酶、真菌葡聚糖、呼吸道九联检测均未见明显异常。