病例5岁学龄前儿童，呕吐、腹痛为主诉入院，水肿，低蛋白血症为何？

病例信息

【患者信息】：女，5岁3月

【主诉】：呕吐、腹痛10小时

【现病史及既往史】：患儿于10小时前无明显诱因出现呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，共3次，伴腹痛，位于脐周，呈阵发性，无发热、抽搐，无鼻塞、流咳痰，无腹胀、腹泻，无皮疹等症，2024年9月28日门诊查血常规示：白细胞15.75×10 *9/L。中性粒细胞比率：63.9%，血红蛋白：174g/L，超敏C 反应蛋白0.20mg/L,快速血糖（POCT检测项目）：5.80mmol/L。彩超检查示，脐周及右下腹多发低回声结节（考虑肠系膜淋巴结见，部分肿大),腹腔未见明显肠套叠声像图。给子口服“小儿化食口服液”治疗1次，效差，现为进一步诊治再次来诊我院门诊以“急性胃炎”为诊断收住我科。患儿自发病来，神志清，精神欠佳，大便未排，小便正常。既往史：既往健康，无食物、药物过敏史，无外伤、手术史。

【检查】：入院第3天2024年9月30日查腹部CT平扫检查示：1.胃壁增厚并水肿，考虑炎性改变，建议结合临床。2.部分肠管内粪团堆积及积气。3.腹水：盆腔积液。4.胆囊增大。入院第一天2024年9月28日查生化：肾功：尿素:10.61mmo1/L，肌酐:41umo1/，尿酸：347umo1/L。肝功：丙氨酸氨基转移酶HR：11U/L，天门冬氨酸氨基转移酶HR:804/L、总蛋白HR：51.3名/1，白蛋白HR：31.5g/L，球蛋白：19.8g/L，白蛋白/球蛋白比值：1.59，胆碱酯酶H：474U/L，谷胱甘肽还原酶：45U/L。心肌酶、电解质正常。2024年9月29日尿常规:酮体+2。于2024年10月1日复查血常规示:白细胞：12.58×10 *9/L。性粒细胞比率：60.9%，淋巴细胞比率：31.1%、红细胞：5.41×10712/L，血红蛋白1748/，血小板：441×10*9/L。血糖4.89mmo1。 免疫五项： 免疫球蛋白A HR：0.07g/L，免疫球蛋白。免疫球蛋白M HR：0.308/L，免疫球蛋白E：161.66IU/mL，补体C3补体C4 HR:0.10g/L。生化：尿素:7.61mmo1/L，肌酐：44umo1/，尿酸:417umol，钾：4.44mmo1/L，钠:133mmol/L，氯:99.1mmo1/L，总钙:1.90mmo1/L，二氧化碳:20.8mmo1/L，磷:1.96mmol/L,71mme1/1，丙氨酸氨基转移酶：21U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：44U/L，总白蛋白：15.1g/L，球蛋白：11.6g/L，总胆红素：6.2umo1/L白蛋白/球蛋白比直接胆红素：1.2umo1/L，胆碱酯酶：55U/肌酸激酶：85U/L，肌酸激酶同工酶：70U/L，乳酸脱氢a-羟丁酸脱氢酶：211U/1，缺血修饰白蛋白：93U/m1，线粒体天门冬氨酸氨基转移酶：11U/L。总胆固醇：2.38mmol/L,甘油三酯：2.34mmol/L。复查尿常规:酮体+1。

【临床诊断】：急性胃炎，低蛋白血症，高脂血症

【治疗经过及结果】：入院后给予三代兴孢“头孢唑肟”抗感染、“西咪替丁针”抑制胃酸分泌保护胃黏膜、止吐、“氯化钾注射液”补钾等对症支持治疗。患儿入院后给予开塞露灌肠后腹痛减轻，第二天仍呕吐，腹痛，双眼脸水肿，第三天未再呕吐，仍腹痛，面部及四肢轻度水肿。第四天未再腹痛，仍水肿，转上级医院。

总结与讨论

患儿以腹痛为主诉入院，抗感染效差，且出现水肿，低蛋白血症，高脂血症，白蛋白短时间下降迅速，尿常规未见蛋白尿