关于腹痛，自以为已经有了一定的经验，却还是掉了坑……

患儿，4岁，男，因“腹痛3天”来诊，口服神曲消食口服液及益生菌等药物治疗，排黄色稀便，1日3至5次。一日来，患儿腹胀加重，腹痛明显，纳差，伴呕吐，无明显发热，无皮疹。

查体：神志清，精神差，腹胀明显，全腹部有压痛，肠鸣音弱，未触及包块。

腹部超声检查：腹部胀气明显，右下腹及腹腔未见明显异常。

患儿饮食差，精神差，呕吐，腹泻，腹胀，初步诊断考虑什么呢？急性胃肠炎。

建议住院治疗，家长拒绝，要求继续口服药物治疗，并完善粪常规检查结果。

下午，患儿再次来诊，腹胀、腹痛加重，血常规C反蛋白升高，行胸腹部平片检查，结果提示肠梗阻，拟诊“肠梗阻”收住小儿外科。

入院后，腹部CT检查如下图：

术前诊断：急性阑尾炎

术中诊断：1、急性化脓性阑尾炎

2、肠梗阻

行腹腔镜下阑尾切除术、肠粘连松解术。

术中可见，肠管粘连严重，右侧腹腔可见脓液，阑尾化脓，并与回肠及盲肠升结肠紧密粘连。

术后患儿恢复良好。

思考：

1、阑尾炎患儿为什么会出现肠梗阻？

2、患儿1日排3次稀便，为什么还可以是肠梗阻？

3、腹部胀气严重时，阑尾超声的检查结果可靠程度如何？

4、如何才能做到婴幼儿急性阑尾炎不被漏诊？

5、腹痛患儿什么时候要让儿外科会诊？经常让儿外科会诊会被嫌弃吗？

各位老师、同仁，友友们，有什么看法和指导意见，请多多留言指导！

@丁香通讯员