精神科木僵状态的处理

木僵状态是在意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合  征。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，又称为亚木僵状态。 严重时全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动， 面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应。

木僵不同于昏迷。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。患 者通常双眼睁开，并注视检查者，或跟踪移动物体；且常抗拒检查。 木僵解除后，患者可回忆起木僵期间发生的事情。相反，昏迷则为  严重意识障碍的表现，对一切刺激均无反应，而且各种反射减弱或 消失。患者通常闭眼，而且眼睑松弛，肢体任检查者搬动。患者清  醒后对昏迷期间发生的事情不能回忆。

一、出现木僵状态的常见精神疾病

1.精神分裂症：紧张性木僵。 

2.情感性障碍：抑郁性木僵。

3.反应性精神障碍：反应性木僵。

4.脑器质性疾病的器质性木僵见于下列疾病：①感染：如乙 型脑炎、散发性病毒性脑炎。②中毒：如一氧化碳中毒性脑病。③ 脑肿瘤：如上段脑干和第三脑室肿瘤。④脑血管病：如蛛网膜下腔 出血。⑤脑外伤：如硬膜下血肿、颅内血肿。⑥脑变性疾病：如肝 豆状核变性。⑦癫痫。

5.药物：药源性木僵。

二、鉴别

(一)精神分裂症紧张型

紧张性木僵是木僵的典型表现。轻者言语动作明显减少，有 时呆坐呆立，可出现刻板动作、刻板言语、模仿动作、模仿言语和违

拗等症状。严重时则不语、不动、不食、不饮。双目凝视，面无表 情，推之不动，呼之不应，甚至针刺皮肤也无反应。膀胱和直肠内 虽有大量的尿和粪也不去解；口腔内虽积有大量的口涎既不咽下， 也不吐出，而任其顺口角流出。全身肌张力增高，并可引出蜡样屈 曲和空气枕头。呼吸和脉搏变慢，血压偏低，嘴唇和肢端发绀。瞳 孔缩小，对光反应迟钝。患者对周围事物虽无反应，但一般仍可正 确感知；有的患者在木僵解脱之后可清楚地说出病中经过。在安 静环境下，向患者小声耳语，有时可获得回答。有的患者在夜深人 静之际，可在室内走动、解便或觅食，不过一遇到外界刺激又立即 陷入木僵状态。紧张性木僵持续时间不一，短的几小时，长的可数 年；既可逐渐消失，也可突然结束，部分患者可进入兴奋状态，或与 兴奋状态交替发生。典型的紧张性木僵诊断并不困难，但需与其 它木僵，尤其是器质性木僵相鉴别。

(二)情感性精神病抑郁发作

抑郁性木僵见于严重的抑郁发作。随着病人情绪低落的加 重，运动也逐渐减少。病人首先感到肢体沉重，继而终日僵卧，不 语不食，对外界一般刺激多无反应，也可伴有唾液和大小便的潴 留。患者的肌张力多正常，通常也无违拗表现。如耐心询问病人， 常可获得微弱回答，或以点头摇头示意；有时可见眼角噙泪。患者 在进入木僵之前，通常有明显的抑郁情绪，睡眠障碍，尤其是早醒， 食欲降低，以及有消极意念，这些有助抑郁症的诊断。

(三)反应性精神障碍

反应性木僵，或称心因性木僵，是由突然而强烈的精神创伤引 起的精神运动性抑制，患者既无动作，亦无表情，常伴有意识模糊。 这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵  期间的经历多不能回忆。这类木僵诊断多不困难，因为它是紧接  突然而强烈的精神创伤之后发生。

(四)脑器质性疾病

发生于严重急性脑损害的木僵称为器质性木僵。凡是能引起 脑损害的原因，如感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑变性疾

病以及癫痫，都有可能引起木僵状态。器质性木僵也表现为不语 和不动，但肌张力一般增高，而且可有意识障碍和病理反射，有些 患者可被动进食或有排便等动作。识别器质性木僵主要依靠：① 患者有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤史。②病程中有 意识障碍或癫痫发作。③体格检查，尤其是神经系统检查发现有 阳性体征。④实验室或特殊检查能提供相应的佐证。

(五)药物

药物引起的木僵称为药源性木僵。药源性木僵见于某些精神 药物，尤其易出现于药物剂量过大时。在大剂量抗精神病药治疗 中出现的木僵，应考虑有药源性木僵的可能。

三、处理

1.尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因采取适当治疗。

2. 不同木僵的治疗：

(1)紧张性木僵：解除紧张性木僵的最好方法是电惊厥治疗， 只需连做2～3次，木僵就可明显缓解，因此，如病人无禁忌症，应 尽早给予惊厥治疗。如病人不适宜电惊厥治疗，可采用静脉滴注 舒必利200～400mg/日。待病人能口服时，改用口服舒必利。

(2)抑郁性木僵：解除抑郁性木僵的最好方法也是电惊厥治  疗。由于这类患者的年龄可能偏大，因此最好用改良电惊厥治疗。 当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药，如三环类阿米替林或丙咪  嗪。

(3)反应性木僵：反应性木僵可自行缓解，一般不需要特殊治 疗。如木僵状态持续较长时间，或者已转入兴奋状态，可给予苯二 氮草类或小剂量有镇静作用的抗精神病药，如氯硝安定2～4mg 肌注，氯丙嗪25mg肌注或氟哌啶醇5～10mg肌注。

(4)器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感 染、手术切除肿瘤或血肿等。

3.支持疗法：木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由 胃管补充液体和营养。器质性木僵患者还需预防褥疮形成。