精神科常用的普萘洛尔还有这些注意事项，你知道吗？

在精神科，普萘洛尔算是一种较为常用的药物。在精神科的临床使用中，普萘洛尔不仅可以用于处理常见的抗精神药物使用导致的不良反应——静坐不能，还具有抗焦虑的作用。因此，了解普萘洛尔在精神科使用的一些知识，有助于我们在临床上更好地应用它。

01 分类

按照精神科药物作用的分类，人卫第八版《精神病学》药物治疗部分将普萘洛尔划为“抗焦虑药”，在《沈渔邨精神病学（第六版）》中将普萘洛尔划分为“抗焦虑药”-“具有抗焦虑作用的药物”-“β受体阻滞剂”，其中也包含美托洛尔。

02 机制

《沈渔邨精神病学（第六版）》描述β受体阻滞剂抗焦虑的作用机理为：通过降低心率，减轻肌肉颤抖来缓解由于焦虑引起的心脏不适，可使部分患者获得心理上的平静。

03 适应症

《精神科药物临床手册（第21版）》描述：普萘洛尔可以有效治疗躯体的或自主的焦虑及表演型焦虑、急性惊恐障碍症状，如震颤、心悸等。

《麻省总医院精神病学手册（第6版）》描述：普萘洛尔的适应症包括：社交恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍。

04 使用方法

《麻省总医院精神病学手册（第6版）》指出：普萘洛尔治疗焦虑症的常用初始剂量为10-20mg/日，维持剂量为10-160mg/日。剂量限制的主要因素为“抑郁”。

05 不良反应

《麻省总医院精神病学手册（第6版）》指出：使用普萘洛尔可能出现疲劳或烦躁不安的症状。

普萘洛尔说明书提到：应用本品可出现眩晕、神智模糊、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应。

06 药物合用注意事项

因为普萘洛尔属于β受体阻滞剂，作用于心脏，而一些精神科药物在使用方面也要注意心脏方面的不良反应，因此，在使用普萘洛尔的时候，也需要关注和精神科常用药物的使用禁忌/注意事项。因此，特将其总结如下：

抗抑郁药

• 曲唑酮：部分病人服用曲唑酮可能出现低血压，合用降压药物时需要减少降压药剂量。
• 阿戈美拉汀：普萘洛尔可影响阿戈美拉汀的代谢酶活性，导致阿戈美拉汀的血浆浓度增高数倍，处方时需谨慎。
• 安非他酮：安非他酮是普萘洛尔的代谢酶的拮抗剂，因此两者同时合用时应当使用最小剂量。
• 氟伏沙明：氟伏沙明可抑制普萘洛尔的代谢酶活性，从而增加普萘洛尔血浆浓度（2-17倍不等）。若两者同时使用，普萘洛尔的起始剂量宜减低。

抗焦虑药

• 地西泮：与降压药合用可增强降压作用。
• 氯硝西泮：与降压药合用可增强降压作用。
• 阿普唑仑：与降压药合用可增强降压作用。
• 艾司唑仑：与降压药合用可增强降压作用。

心境稳定剂

• 碳酸锂：与降压药合用可增强降压作用。
• 齐拉西酮：与降压药合用可增强降压作用。

抗精神病药

• 氯氮平：与降压药合用可增强降压作用。
• 阿立哌唑：与降压药合用可增强降压作用。
• 利培酮：与降压药合用可增强降压作用。
• 帕利哌酮：与降压药合用可增强降压作用。
• 氟哌啶醇：与氟哌啶醇合用，可导致低血压及心脏停搏。
• 氨磺必利：与普萘洛尔合用时增加尖端扭转室速的风险，需慎重。

＊上述为说明书中提到有需注意的地方，说明书中未提及需要注意的药物未列出。

07 普萘洛尔使用的新进展

（1）一项系统分析显示：普萘洛尔有望改善自闭症谱系障碍患者的行为和自主失调表现，以及认知表现。

（2）一项动物研究显示：普萘洛尔对于改善认知功能显示出积极作用。

（3）一项RCT研究显示：普萘洛尔可以通过抑制创伤记忆再激活，从而改善PTSD患者的临床症状。然而也有研究对此持否定态度。

总结

由此可见，普萘洛尔在精神科的临床应用中具有一席之地。在使用时，只有相对需要注意的，而没有绝对需要禁忌的。