精神科症状学—被害妄想（详解）

被害妄想

被害妄想可以发生在原发妄想体验、听幻觉、身体幻觉或身体被动体验等情况下。被害妄想可以呈各种形式。在关系妄想情况下,患者认为人们在谈论他、散布关于他的流言蜚语或刺探他的情况。有时很难弄清楚患者是有关系妄想还是有自我援引的幻觉。关系妄想和援引观念并不只限于精神分裂症,而是也可以发生在抑郁疾病和其他精神病中。有些严重抑郁的患者,可能认定自己极其邪恶而且其他人知道是这样的,因此顺理成章地监视自己。有罪妄想可以非常突出,以至于患者认为他就要被执行死刑或终身监禁了。这种所谓的迫害,患者一般认为是完全合理的。偶尔,患者会认为所谓迫害并不合理,而是将抑郁情绪归咎于被迫害。妄想患者推测的迫害者可以是身边的人(如家庭成员、邻居或以前的朋友)或是某政治或宗教团体的人,与患者有着不同程度的联系。

有些患者认为他们或他们所爱的人就要被杀了,或者正在遭受酷刑折磨。后者的情况,妄想可能是基于躯体幻觉。家人正在被害的信念,可能是从幻觉听到的内容推断的,或者患者会声称,他们的亲戚看起来有些奇怪,所以明显是遭受了什么困难。这些 症状还可能与患者的知觉改变或心境改变有关。有些被害妄想的患者声称他们被抢劫了或刚被剥夺了继承权,而其他患者说他们知道某些特殊的秘密,迫害者正是冲着这个来的。

中毒或被感染的妄想也不少见。有些存在病态嫉妒的患者认为,是配偶下的毒。中毒妄想经常是一种解释性妄想:患者感到精神和身体上有变化,而他们找到的唯一解释方式就是假定食物或吸的烟被做了手脚。另一些情况下,中毒妄想的基础是嗅幻觉和味幻觉。

(物理)影响妄想是精神分裂症情况下被动体验的一种“符合逻辑”的结果。这些被动的感受患者可以解释为被催眠、恶魔附体、巫术、无线电波、原子射线影响或电视遥控。

日常临床实践中,“偏执的”这个词常常被用来取代“被害”,但严格地讲,“偏执的”这个词的正确意思是“妄想性的”。偏执( paranoia),在希腊语中原意是“位于心灵的侧面”,19世纪末用于特指以妄想为最突出特征的功能性精神疾病。由此而来的“偏执的”或“偏执性”( paranoid)这个词,自然就有着“类似于偏执”的意思,换言之,就是妄想性的。