病例【心血管医生临床日记】她是肿瘤治疗相关的心肌损伤吗？

发布于 2024-09-10 · 浏览 1112 · 来自 Android · IP 山东山东

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基本信息：59岁，女性，汉族，农民。

主诉，确诊肺腺癌11月余，意识不清10分钟。

现病史：患者于2023-08-31因"右侧颈部肿痛20余天"来我院，门诊完善甲状腺及颈部超声提示，甲状腺弥漫性病变，建议结合甲功。 TI - RADS 0类，右侧颈部 III 区、 IV 区、 V 区、 VI 区内多发实性结节，考虑病理性淋巴结。随后行颈部淋巴结穿刺活检，病理考虑转移性非小细胞癌。为进一步诊治入住呼吸内科，入院后完善相关检查，胸部强化 CT 提示右肺上叶占位并右肺门、纵隔淋巴结肿大，双肺结节，胸12腰椎压缩性骨折，腹部强化 CT ：肝内囊肿，胆囊内结节灶，胰头钩部低密度灶，考虑囊肿，全身骨显像胸12腰椎压缩性骨折，3/4腰椎局部性密度增高；颅脑强化 CT 未见明显异常。2023-09-05行电子支气管镜及 EBUS - TBNA ，病理结果示：（第七组淋巴结活检物）腺癌，免疫组化：CK5/6（散在＋),CK7(3+), Ki -67(40%), NapsinA (3+),P40(-), TTF -1(3+),PAX8(-);（右肺上叶尖段）少量肺组织，见出血及灶性碳末沉着。病理，送检"纤支镜刷片"，查见少量异型大细胞，考虑为癌细胞。提请肿瘤 MDT 讨论，结论为：该患者诊断右肺上叶癌并纵隔、锁骨上淋巴结转移，临床分期为cT1cN3MO IIIB 期，优选同步放化疗后免疫药物度伐利尤维持治疗，若体质差或不同意可行基因检测，若有敏感突变首选分子靶向药物治疗，如无突变基因，行化疗联合免疫药物治疗，择期放疗。与患者家属详细说明患者病情及讨论结果，并说明治疗情况及风险，患者家属理解。经家属同意后，给予 AP 方案化疗，同时善基因检测，患者化疗方案结束，并于2023-09-10出院。院后基因检测结果示ROS1突变，拷贝数为6.79%，给予克唑替尼胶囊口服靶向治疗至今。

患者于2024-08-28第2次入院，排除化疗禁忌，给予" AP "方案化疗，并给与止吐等对症支持治疗，于2024-09-01好转出院。

10分钟前患者无明显诱因出现意识不清，伴大汗淋漓，伴四肢湿冷，无肢体抽搐，心率35次／分，血压测不出，伴恶心，无呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，为求进一步诊疗急来我院。急诊"肺恶性肿瘤"于2024-09-04第三次收入院。患者自发病以来，神志不清，未进食、未睡眠，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者平素身体一般。既往患"甲状腺功能亢进症"1年余，自服甲疏咪唑、咖啡酸片等药物治疗，病情控制不详。无肝炎史，无结核病史，无疟疾病史。无高血压病史，无糖尿病史，无心脏病史，无脑血管病史，无精神病史。无手术史。无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地。

个人史：生于山东，久居本地。无吸烟史，无饮酒史，无药物嗜好。农民。无疫区、疫情、疫水接触史。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无工业毒物、粉尘接触史。无放射性物质接触史。无冶游史。

婚姻史：已婚，24岁结婚，配偶健在，已育1子，体健。

家族史：父亲已故，具体死因不详，母亲体健。有兄弟，2人，体健，有姐妹，1人，体健，家族中无类似患者。家族中无遗传病史，无传染病史。