【心血管医生临床日记】急性心肌梗死遇到甲亢，如何处理？

基本信息：44岁，女，农民，汉族。

主诉：胸痛5年余，再发伴恶心、呕吐6小时余。

现病史：患者主因“持续性胸痛9小时”于2019-06-17第一次住院，入院后完善心电图：V1-V6 ST 段弓背向上抬高；心梗三项（急诊科）肌钙蛋白、 CK - MB 、肌红蛋白明显升高。排除禁忌症后行急诊冠脉造影示： LAD 近段闭塞， LCX 、 RA 管腔无明显狭窄，前向血流TIMI3级。决定行 LAD 急诊介入治疗。于 LAD 植入 XIENCE PRIME 3.0X23mm支架1枚。手术顺利，术后继续给予抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、营养心肌、改善新功能等药物治疗。并于2019-06-27出院，出院诊断：“1、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能 IV 级( Killip 分级）心源性休克心肺复苏术后2、慢性支气管炎；3、甲状腺功能亢进”出院后规律不规律口服“阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片”等药物治疗，但未口服抗甲亢药物治疗。6小时前再次出现胸痛症状，为剑突下闷胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹泻，不伴咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、寒战，无头痛、头晕、晕厥、黑朦，无胸骨后撕裂样疼痛，无言语不清及肢体活动障碍。急来我院就诊，急诊行心电图提示窦性心律，非特异性 ST - T 异常，复查心电图下壁导联ST段轻度抬高，心梗三项阳性，心肌酶升高，急诊请 CCU 会诊，胸部及全腹CT未见明显异常，考虑患者为“急性下壁心肌梗死”，并行急诊PCI手术，右冠脉中断95%狭窄伴血栓影，行血栓抽血术及植入一枚支架，术后继续双联抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块等综合治疗。

心电图1

心电图2

心脏超声

血常规

心肌酶

心梗三项

血气分析

患者急诊PCI术后胸痛缓解，但心率稍快100—110次/分左右，给予水化加强造影剂排泄，但甲功五项明显异常。

临床问题：

1、患者“三高”高危因素，39岁急性前壁心肌梗死，44岁急性下壁心肌梗死，难道是甲亢相关？

2、急性心肌梗死遇到甲亢患者，如何预防和处理造影剂对甲亢的影响？

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