【心血管医生临床日记】上一秒说要回家，下一秒永远回家！倔犟的老太太，突然猝死！

患者女性，75岁，汉族，农民。

主诉:胸痛18小时。

现病史:患者18小时前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷胀样疼，性质剧烈，持续不缓解，伴有双上肢、双侧颊部、颈前区放射痛，不伴濒死感，无肩背部撕裂样疼痛，无呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰、喘憋、心悸、气促、呼吸困难，胸痛逐渐缓解，未行特殊处理，直接来我院急诊，经检查2023-04-15心电图：窦性心律，异常Q波，T波改变；心梗三项:CK-MB:164u/L，肌钙蛋白:14.83ng/ml，肌红蛋白:802.0ng/ml；心脏彩超:EF值:56%，主动脉退行性变，轻度二尖返流、轻度三尖瓣返流，左室充盈异常；急诊以“冠心病 急性下壁ST抬高型心肌梗死”收入院。

既往史:患者平素身体健康。

个人史、婚育史及家族史无特殊。

4.15急诊

4.15急诊

4.15急诊

患者入住后仍诉隐隐约约胸痛不适，性质同前，程度较轻，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及凝血块，无咖啡色物质。虽然胸痛18小时，考虑患者目前仍有症状，建议行急诊冠脉造影检查，进一步明确冠脉血管情况，必要时行急诊介入手术治疗。患者断然拒绝，患者家属再三劝说后仍拒绝。倔犟的老太太，错过了一次生的机会。

入院后给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片双联抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，营养心肌，改善心功能，抑酸护胃等药物治疗。患者胸痛缓解，未在恶心、呕吐，时常会问能不能出院回家了！但是入院第二天肌钙蛋白：5124pg/ml，脑钠肽前体：1654pg/ml，提示心肌梗死面积大，合并心功能不全，预后不良。

患者发病后第4天，复查心电图、心脏超声、床旁胸片如下所示。

4.17复查

4.17复查

4.17复查

患者自觉已经度过了危险期，未在胸痛发作，心情逐渐好转，整个监护室十几个病人，她的声音最洪亮，与病友侃侃而谈，畅谈人生！也许是因为我们和家属再三劝说，也许是因为看到周边病友介入手术恢复良好，也许是因为她“真正”的想通了，最终同意行冠脉造影检查及冠脉介入手术治疗。

患者发病第7天，完善术前准备后行冠状动脉造影检查，结果如下。

4.20手术记录

患者冠脉血管狭窄严重，建议行冠脉介入手术治疗，本人台上再次拒绝，两个儿子轮流做工作，苦苦哀求，双膝跪地，老太太破口大骂，断然拒绝。倔犟的老太太，再一次错过了生的机会！

患者16：30左右结束手术回到监护室继续治疗。我夜班17：30多点接班巡视一圈病人，护士老师正在给她完善术后心电图，倔犟的老太太微笑着问：大夫，我能出院回家了吗？我也微笑着回答：不行啊，老奶奶，您还得观察观察啊！护士也说，您还得再住一两天哦！

4.20造影后，死亡前

我溜达到老太太对面的床位前，准备给对面的老爷子拔除留置的动脉鞘管，刚拿起手套。。。突然，倔犟的老太太往后一躺，心电监护示心率80次左右，我三步并作两步跑到床边，呼之不应，叹气样呼吸，大动脉搏动微弱，大喊一声：抢救！让护士老师测血压测不出，多巴胺20㎎静推，同时静点多巴胺及去甲肾，大动脉搏动更弱，心电监护心率下来了，50次左右，室性逸搏心律，立即心肺复苏、气管插管呼吸科辅助通气，多次静推多巴胺及肾上腺素，持续给予多巴胺、去甲肾、间羟胺等血管活性药物。最后抢救40多分钟，呼吸心跳未恢复，心电图直线，宣布临床死亡。

倔犟的老太太就这么离开了我们，上一秒说要回家，下一秒永远回家。眼睁睁的看着她从我眼前消失，生命就是这么的脆弱和渺小。

各位老师和战友：

1、你们遇到过这种情况吗？

2、你们觉得家属会无理取闹吗？

3、如果植入支架后发生猝死会怎样？

快亮出您的火眼金睛，写上您宝贵的意见和经验！

欢迎大家关注心血管话题专栏：临床病历，明察秋毫。

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@丁香通讯员