精神科体格检查详解

• 当获得详细的、完整的病史时，几乎 整个精神状态检查可以通过仔细 观察患者来进行。 只有一些额外的 问题需要患者直接回 答，例如那些 关 于 自 杀 观 念 和 特 定 的 认 知 测试 。

对可能患精神疾病患者进行体格检查是很􏰀要的评估内容。许 多躯体 疾 病 伪 装 成 精 神 疾 病 ，反 之 亦 然 。 例 如 ，一 个 胰 腺 癌 患 者 可 能 先 向 精 神 科 医 生表现 出􏰀性 抑郁的症状。因 此，检 查者应警惕患者躯体和 精神 的所有症 状 和 体 征 ， 并 做 好 对 其进 行 体 格 检 查 的 准 备 ，特 别 是 在急 诊 室 。 有 些 患 者 可 能在 接受一些体格检查时过于激越或偏执，但只要可能，所有的环 节都应该 完成。

1. 整体外观:恶病质与营养良好，焦虑与平静，警觉与反应迟钝;

2. 生命体征:体温、血压、心率、呼吸和体􏰀;

3. 头颈部检查:检查是否有外伤、肿瘤、面部水肿、甲状腺肿大(提示甲状 腺亢进 或甲状腺功能 减退)，以及颈动 脉杂音。触诊检查颈 部和锁⻣上淋巴 结; 4. 乳腺检查:观察乳房的对称性，观察双手置于臀部时(以强调胸肌)以 及双臂举起时有无 皮肤凹陷及乳头内陷。患者取仰卧位，系统地触诊以评 估 乳 房是否有肿块。应做乳头溢液检查，针对乳腺癌进行腋下及锁⻣上淋巴结 检 查;

5. 心脏检查:应确定心尖搏动最强点，并自心尖区开始听诊。心音、杂音 和跳动的 次数这些 特征应予以记录;

6. 肺部检查:应该系统地、全面地检查肺􏰁。应记录哮鸣音、水泡音、干啰 音、支气管呼吸音;

7. 腹部检查:应观察腹部是否有疤痕、膨隆，包块或器官肿大(例 如脾 脏 或肝脏)以及变色。听 诊肠鸣音，以确 定肠鸣音是正常 还是高亢，是肠鸣音亢 进还是减弱。 腹部印诊确定有无移动性浊音(表示腹水)的存在，触诊来评估 肝 跨度 和 包 块 的 是 否 存 在;

8. 背部和脊柱检查:应对背部的对称性、压痛，或包块进行评估。肋脊⻆ 压 痛 应 记 录在 案 ;

9. ⻣盆和(或)肛⻔检查:虽然在精神科急诊室经常不 做这 些检查，但精 神科医生应 该意识到许多有精病患者没有定期的看内科医生，这些􏰀要的预 防性维护程 序往往被忽视，认识到这些是很􏰀要的。应提醒患者做这些检查的 必要 性;

10. 四肢和皮肤:出现压痛、⻘肿、水肿，以及发绀，应予以记录;

11. 神经系统检查:患者需要进行全面的评估，包括颅神经、肌力、感觉、 步态和反射。