精神科精神状态检查详解

精神状态检查包含了医生与患者进行交谈时的观察。值得注意的是，尽 管患者的病史保 持稳定，但精神状态检查却变化莫测。精神状态检查包括惠 者 的整 体 外 观 、 情 绪 、 言 语 、 行 为 和 思 维 。 即 使 是 缄 默 或 不 合 作 的 患 者 在 精 神 状 态检 查时 也 会 发 现 大 量 的 临 床信 息 。

精神状态检查通过与患者 交谈进行，并对其症 状得出 了一个大致印 象。面谈时 患者呈现的状况可能与患者的病史有所不同。如果患者 在过去3 周想自杀，但在面谈时跟医生却说他现在不想自杀，精神状 态检 查 的思维 内容部分为 当前 无 自杀观 念，但 病史中应 记录 有阳性 自 杀观念。

1. 一般表现

a. 外观:应该记录对患者整体外观的 描述，包括姿势、姿态、仪容、卫生和 服装。还应注意焦 虑和其他情 绪状态的迹象，如双手潮湿，紧张的姿势，握紧 拳头或眉头紧锁;

b. 行 为和心理活动:任何怪异的姿势、异常动作、激越、敌对或其他 身体特征均应 描述;

c. 对检查者的态度:患者的态度应该注意使用诸如“ 友好的”、“ 敌对的”、 “ 逃避的” 、“ 警觉的” 或其他许多的 描述性形 容词。

2. 心境及情感

a. 心境:情绪(愤怒、抑郁、空虚、罪恶感等)是一个人的感知世界的基础。 虽 然可以通过整个访谈过程推断出患者的情 绪状态，但是最好直接询问患者 “ 你的心 境如何?” ，心境应 该尽可能的量化— 经常使用从1~10的数值范围。 例如，一个人认为在1~ 10范围内，其抑郁程度为3，而10是他曾经觉得最幸 福的。

b. 情感:一个人的情绪 反应可以在检 查过程中从他 或她的 表情和行为推 断 出来。除了已经注意到的情 感，也应留意访谈过程中情感的 变化以及他们 与心境的一致性。在访谈期间，不稳定的情感表示患者的情绪 反应变化很大 (通常很快)。情感迟钝 或情感受限意味着几乎没有面部表情或 肢体语言 ;情感 贫乏则是情感变化范围的进一步减少。

3. 言语:患者的言语特征应加以描述。应该记录语速、语 气、语 调和讲话 节奏。口 吃这样的言语障碍也应记录在案。

4. 感知:应该列出患者所陈述的幻觉和错觉。并指出涉及的感官系统 (触觉、味觉、所觉、视觉或嗅觉)以及幻觉的内容(例如，“闻起来像烧 橡胶 的 味道”，“我听到两种声音在说我的坏话” )。需要注意的是，有些 医生把 感 知作为单独的一类，有些医生则把感知和患者所陈述的思维 内容放在一起 描述。

5. 思维过程:思维过程是指思维形式或一个患者如何思考。它并不特指 一 个人的想法，因为想法属于思想内容的范畴。按照由最合乎逻辑至 最不合 逻辑的顺 序排列，思维过程可以描述为逻辑的或连贯的、迂回的、离题的、意念 飘忽、联系松散，以及胡言乱语或语无伦次。语词新作、双关语，或 思维中断也 应在这部分加以描述。

6. 思想内容:实际的思想内容部分应包括妄想(固定的、错误的信念)、偏 执 、先 占 观 念 、强 迫 观 念 、恐 惧 、牵 连 观 念 、内 容 贫 乏 ，以 及 自 杀 和 杀 人 观 念 。 对 于 有 自 杀 或 杀 人 观 念 的 患 者 ，还 应 询 问 他 们 是 否 有 实 施 自 杀或 杀 人 的 行 为 的 计划，以及他们打算如何去做实施。

7. 感觉中枢和认知:精神状态检查的这部分评估器质性脑功能、智力、抽 象思维能力、自知力和判断力 水平。每一个患 者都要做感觉中枢和认知的基 本测试。医生对那些 怀疑患器质性脑病的患者，除了基本的精神状态检 查外， 可以 做进一步的认知测试。

a. 意识:意识水平常⻅的描述包括意识清醒、嗜睡、昏迷和意识混浊。

b. 定向力和记忆:定向力的经典测试是考察患者对自身及相关人物、地 点和(或)时间的 辨识能力。 定向力受损通常按以下顺 序发生(即，时 间定向 障 碍 通 常 先 于 地 点 或 人 物 定 向 障 碍 )。 记 忆 可 划 分 为 四 种 类 型 : 瞬 时 记 忆 、 短 时记忆、⻓时记忆、永久记忆。瞬时记忆的测定是要求患者重复检查者刚刚说 的 数字，包括顺 序和倒序测试。短时记忆是通过询问患 者前天晚上吃了什么， 以 及 是 否 还 记得 访 谈 开始 时 被告 知 的 检 查 者 的 名字 。 ⻓ 时 记 忆是 通 过 询问 过 去几个月的所宣传的新闻事件进行测 定，永久记忆通过询问患者 的童年时代 进行评估。需要注意的是信息必须进行验证，以确保其准确性，因 可能发生 虚构(当记忆受损时用错误答案进行弥补)。

c . 注 意 力:1 0 0 减 7 的 连 续递 减运 算 是 检 测 注 意力 是 否集 中 的 常 用 方 法 。 因 为 受 教 育 水 平不 足 而 不 能 完 成的 患 者，可 改用 1 0 0 减 3 的 连 续 递 减运 算 。 注意力检查可以让患者正序和倒序拼写“world” 这一单词的5个字母。也可 以 要 求 患 者 用 给 定 的 字 母 拼 写出 五 个 单 词 。

d. 阅读与书写:指导患者读取给定的 句子，然后按句子的要求去做，例如 “ 当你完成阅读时把纸翻过来” 要求患者写一个句子。检查者应该知道，这部 分测试的过程中文盲可能会影响患者遵循指 示的能力。

e. 视空间能力:通常要求患者画一个钟表的表盘，画出数字和指针，使时 钟显示正确的 时间。 也可给 出有交 叉的 两个图形 或⻆度，要求患者照样子准 确的画出来。

f. 抽象思维:抽象思维是掌握和运用概念的能力。提出两种不同事物，要 患者说出本质的异同点，用以测 定抽象思维能力。 或给出简单的谚语，让患者 理 解 并 准 确 地 表 达 出 谚 语 的 含 义 。 ( 请 注 意 ， 移 ⺠ 和 ( 或) 英 语 是 第 二 语 言 的 患 者可能对理解谚语有困难，而不是因为精神紊乱。)

g. 常识和智力:一般常识性问题的回答(在精神状况检查时可以询问美 国的总统是谁?市⻓是谁?)，词汇和解决问题的能力都是评估智力应该考虑 的 因 素 。 一 个 患 者 的 受 教 育 状 况 当 然 也应 该 考 虑 在 内 。

h. 判断力:在访谈过程中，检查者应该能够对患者的判断力有全面的认 识，包括对他或她的 行为可能产生后果的理解能力，以及这种 行为是否会受 到 与 后 果 有 关 的 知 识 的 影 响 。 让 患 者 预 测 在 虚 拟 的 场 景 自己 会 做 什 么 ， 作 为 判 断 力 的 评 估。 举 例 来 说 ， 如 果 发 现 在 地 上 有 一 个 盖 有 邮 戳 信 封 ， 患 者 会 做 什么?

i. 自知力:自知力是指患者对自己的疾病性质和程度的认识能力。患者 可以完全否定自己的病情，或当自知力逐步恢复时，他们认识到 自己确实不正 常并需要治疗。